解説

iNPHの疫学調査は，hospital-based studyが多かったが，近年，地域住民を対象としたpopulation-based studyも報告されている。ただし，iNPHの疫学研究は，各調査研究毎に対象や調査方法が異なるため，厳密な意味での既報告間の比較は困難である。iNPHの診断がどのガイドラインに基づいてなされているかなど，調査方法や調査対象・調査年によって，提示されている結果に，臨床的および統計学的異質性heterogeneityがあることに留意が必要である。

以下，iNPHの疫学研究について，A．population-based study^1）-7），B．hospital-based study^8）-13），C．iNPH疫学に関するその他の報告^14）-17）に分けて，日本と世界のデータを記載する。

日本国内では，いくつかのpopulation-based study^1）-5）を基に，iNPHの頻度を検討した重要な報告がなされている。これらの報告から，有病率は0.2-2.9%であり，罹患率は年間およそ120/10万人と推定され，iNPHは，老年疾患のなかで比較的頻度の高い疾患であることがわかっている。

一方，スウェーデンにおける頭部CTを用いた最近の2つの後ろ向き疫学調査^6）7）では，American-Europeanガイドラインに基づく有病率は3.7%^6），80歳以上で8.9%^6）および5.9%^7）で，高齢になれば有病率も高くなる。なお，スウェーデンの疫学調査^6）では，日本のガイドラインに合わせて診断すると1.5%であったと報告しており，日本国内での上記データと矛盾しないが，今後，現在作成中の世界統一診療ガイドラインに基づいてのさらなる検討が必要である。なお，population-based studyでは，一般地域住民の健診などを利用している特性上，hospital-based studyで得られる有病率や罹患率と異なることに留意する必要がある。

受診率は，10万人あたり年間2-10人^{8）9）13）}，65～70歳以上に限れば10万人あたり年間30-60人^10）13）と報告されている。ただし，hospital-based studyでの患者数や受診率などの発症頻度は，画像および診察が主体となった後ろ向き調査であるため，受診率の低さや見過ごしなどが反映され，実際にはより多いiNPH患者が地域の高齢者のなかに存在していることに注意が必要である。

認知症，歩行障害やパーキンソニズムなどの症候を示す患者のなかでの頻度調査でも，iNPHに限ったものは多くない。2018年のiNPHのメタ解析^17）では，世界におけるiNPHの平均有病率は，175/10万人，80歳以上に限ると400/10万人であり，高齢になれば有病率は高くなる。アジアからの疫学報告はほとんど日本からであり，有病率平均は660/10万人^17）である。一方，日本以外の世界では，有病率は53/10万人であり，アジア，特に日本の有病率は，欧州と北米より高い^17）。人種間・国別の差異などもまだ十分には明らかとなっていない。

なお，iNPHに特徴的な脳MRI所見を呈しているものの明らかな神経症状が認められないpreclinical iNPHとされるAVIMに関して，山形でのpopulation-based study^3）では地域高齢者の0.5%の有病率であったが，iNPHの早期発見・早期予防の観点から，さらなる大規模な疫学的調査が待たれる。

［文献］

解説

無症状なのに脳MRIでiNPHの特徴を示すものはasymptomatic ventriculomegaly with features of iNPH on MRI（AVIM）と呼ばれている^1）。AVIMの頻度は，地域在住高齢者の1%^1），0.5%^2）と報告されている。本邦で行われた地域住民のコホート研究では，8例のAVIMを4～8年間追跡調査した結果，4例（6～12%/年）にiNPHの発症が認められたと報告された^1）。その後，本邦で多施設共同研究（hospital-based study）が行われ，52例のAVIMから3年間で27例のiNPHが発症（17%/年）したと報告された^3）。

［文献］

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