新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
（旧版）女性下部尿路症状診療ガイドライン
書誌情報
6
治療
Clinical Question
CQ 6
女性下部尿路症状に対する行動療法統合プログラムは推奨されるか ?
女性下部尿路症状に対する行動療法統合プログラムは推奨されるか ?
要約
行動療法は単独でも有効であるが，種々の方法を併用することにより効果が増強される。医療専門職による生活指導（カフェイン減量，飲水指導など）と膀胱訓練，骨盤底筋訓練を組み合わせた行動療法統合プログラムは，無治療，およびそれぞれの単独療法に対する優越性が報告されている（レベル1）。
行動療法は単独でも有効であるが，種々の方法を併用することにより効果が増強される。医療専門職による生活指導（カフェイン減量，飲水指導など）と膀胱訓練，骨盤底筋訓練を組み合わせた行動療法統合プログラムは，無治療，およびそれぞれの単独療法に対する優越性が報告されている（レベル1）。
推奨グレードA
本治療法に関するRCT 9 編を引用した。
医療専門職による行動療法統合プログラムは，生活指導と膀胱訓練，骨盤底筋訓練（PFMT）の組み合わせ，さらには観察下強化訓練（supervised PFMT），フィードバック訓練およびバイオフィードバック訓練あるいは膀胱訓練などを包括的に含めた行動療法プログラムである。他の理学療法（腟コーン，電気・磁気刺激療法など）の併用をプログラムに統合する場合もある。パンフレットや口頭指導のみの骨盤底筋訓練との比較における有効性が報告されている（詳細は「治療：1 行動療法 a．骨盤底筋訓練」の項参照）。
無治療（プラセボ）との比較では，正常ボランティアの高齢女性の尿失禁の予防に有効で，また有意な排尿回数，（種々のタイプの）尿失禁回数，骨盤底筋力の改善がみられたと報告されている1-5）（I，II）。しかし，尿失禁に対する骨盤底筋訓練単独との長期観察のRCT では，効果は骨盤底筋訓練単独と同等で，ともに1 年の経過観察で，28%が失禁なしで，74%に改善が維持されたという報告もある6）（II）。
行動療法統合プログラムに抗コリン薬を併用した場合の追加効果を検討した試験では，併用群に追加効果がなかったという報告が1編7）（I），併用群で尿失禁回数の有意な減少が認められたという報告が2編8，9）（I）みられた。
無治療（プラセボ）との比較では，正常ボランティアの高齢女性の尿失禁の予防に有効で，また有意な排尿回数，（種々のタイプの）尿失禁回数，骨盤底筋力の改善がみられたと報告されている1-5）（I，II）。しかし，尿失禁に対する骨盤底筋訓練単独との長期観察のRCT では，効果は骨盤底筋訓練単独と同等で，ともに1 年の経過観察で，28%が失禁なしで，74%に改善が維持されたという報告もある6）（II）。
行動療法統合プログラムに抗コリン薬を併用した場合の追加効果を検討した試験では，併用群に追加効果がなかったという報告が1編7）（I），併用群で尿失禁回数の有意な減少が認められたという報告が2編8，9）（I）みられた。
| 参考文献 |
| 1） | Diokno AC, Sampselle CM, Herzog AR, Raghunathan TE, Hines S, Messer KL, Karl C, Leite MCA. Prevention of urinary incontinence by behavioral modification program: a randomized, controlled trial among older women in the community. J Urol 2004; 171: 1165-1171（I） |
| 2） | Dougherty MC, Dwyer JW, Pendergast JF, Boyington AR, Tomlinson BU, Coward RT, Duncan RP, Vogel B, Rooks LG. A randomized trial of behavioral management for continence with older rural women. Res Nurs Health 2002; 25: 3-13（I） |
| 3） | Borrie MJ, Bawden M, Speechley M, Kloseck M. Interventions led by nurse continence advisers in the management of urinary incontinence: a randomized controlled trial. CMAJ 2002; 166: 1267-1273（I） |
| 4） | Diokno AC, Ocampo MS Jr, Ibrahim IA, Karl CR, Lajiness MJ, Hall SA. Group session teaching of behavioral modification program（BMP）for urinary incontinence: a randomized controlled trial among incontinent women. Int Urol Nephrol 2010; 42: 375-381（II） |
| 5） | Subak LL, Quesenberry CP Jr, Posner SF, Cattolica E, Soghikian K. The effect of behavioral therapy on urinary incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2002; 100: 72-78（II） |
| 6） | Alewijnse D, Metsemakers JFM, Mesters IEPE, van den Borne B. Effectiveness of pelvic floor muscle exercise therapy supplemented with a health education program to promote long-term adherence among women with urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2003; 22: 284-295（II） |
| 7） | Chancellor MB, Kianifard F, Beamer E, Mongay L, Ebinger U, Hicks G, DelConte A. A comparison of the efficacy of darifenacin alone vs. darifenacin plus a Behavioural Modification Programme upon the symptoms of overactive bladder. Int J Clin Pract 2008; 62: 606-613（I） |
| 8） | Zimmern P, Litman HJ, Mueller E, Norton P, Goode P for the Urinary Incontinence Treatment Network. Effect of fluid management on fluid intake and urge incontinence in a trial for overactive bladder in women. BJU Int 2010; 105: 1680-1685（I） |
| 9） | Burgio KL, Kraus SR, Menefee S, Borello-France D, Corton M, Johnson HW, Mallett V, Norton P, FitzGerald MP, Dandreo KJ, Richter HE, Rozanski T, Albo M, Zyczynski HM, Lemack GE, Chai TC, Khandwala S, Baker J, Brubaker L, Stoddard AM, Goode PS, Nielsen-Omeis B, Nager CW, Kenton K, Tennstedt SL, Kusek JW, Chang TD, Nyberg LM, Steers W for the Urinary Incontinence Treatment Network. Behavioral therapy to enable women with urge incontinence to discontinue drug treatment. A randomized trial. Ann Intern Med 2008; 149: 161-169（I） |
