(旧版)女性下部尿路症状診療ガイドライン

 
6 治療
Clinical Question
CQ 6
女性下部尿路症状に対する行動療法統合プログラムは推奨されるか ?
要約
行動療法は単独でも有効であるが,種々の方法を併用することにより効果が増強される。医療専門職による生活指導(カフェイン減量,飲水指導など)と膀胱訓練,骨盤底筋訓練を組み合わせた行動療法統合プログラムは,無治療,およびそれぞれの単独療法に対する優越性が報告されている(レベル1)。
推奨グレードA
本治療法に関するRCT 9 編を引用した。
医療専門職による行動療法統合プログラムは,生活指導と膀胱訓練,骨盤底筋訓練(PFMT)の組み合わせ,さらには観察下強化訓練(supervised PFMT),フィードバック訓練およびバイオフィードバック訓練あるいは膀胱訓練などを包括的に含めた行動療法プログラムである。他の理学療法(腟コーン,電気・磁気刺激療法など)の併用をプログラムに統合する場合もある。パンフレットや口頭指導のみの骨盤底筋訓練との比較における有効性が報告されている(詳細は「治療:1 行動療法 a.骨盤底筋訓練」の項参照)。
無治療(プラセボ)との比較では,正常ボランティアの高齢女性の尿失禁の予防に有効で,また有意な排尿回数,(種々のタイプの)尿失禁回数,骨盤底筋力の改善がみられたと報告されている1-5)(I,II)。しかし,尿失禁に対する骨盤底筋訓練単独との長期観察のRCT では,効果は骨盤底筋訓練単独と同等で,ともに1 年の経過観察で,28%が失禁なしで,74%に改善が維持されたという報告もある6)(II)。
行動療法統合プログラムに抗コリン薬を併用した場合の追加効果を検討した試験では,併用群に追加効果がなかったという報告が1編7)(I),併用群で尿失禁回数の有意な減少が認められたという報告が2編8,9)(I)みられた。
参考文献
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8) Zimmern P, Litman HJ, Mueller E, Norton P, Goode P for the Urinary Incontinence Treatment Network. Effect of fluid management on fluid intake and urge incontinence in a trial for overactive bladder in women. BJU Int 2010; 105: 1680-1685(I)
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