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精巣腫瘍診療ガイドライン 2015年版
書誌情報
CQ4
精巣腫瘍の病期診断において、どのような画像検査法が推奨されるか?
| 推奨グレードA |
初期の病期診断においては、胸部・腹部・骨盤部 CT は必須である。 |
| 推奨グレードB | 脳 MRI、骨シンチグラフィは、その転移が疑われる場合に行う。 |
解説
近年の CT スキャンの精度向上は目覚ましく、胸部・腹部・骨盤部の CT スキャンは、初期病期診断のための画像検査として必須である。しかし、セミノーマで腹部リンパ節転移のない症例に関しては、胸部 CT は省略できるかもしれない。肺および縦隔病変に関しては、胸部 CT は胸部単純 X 線撮影よりも感度が高いため、転移巣の検索としては胸部 CT を行うべきである。しかし、1 cm 以下の肺病変については、偽陽性の場合があることを知っておくべきである1-7)。
CT 診断装置の精度向上にもかかわらず、腹部 CT では微小転移や正常サイズの病変を転移と診断することはできないため、偽陰性率が比較的高くなってしまう場合がある。そのため、腫瘍マーカーが正常の場合、Stage Iと Stage ⅡA(欧米での分類で 2 cm 未満の転移)との鑑別は困難な場合がある8,9)。
FDG-PET スキャンは、初期病期診断の画像検査法として、推奨される明確なエビデンスはない12,13)。
脳 MRI や骨シンチグラフィは、その転移が疑われる場合や症状がある場合、または、非常に大きな転移巣や多臓器に転移を認める場合や、腫瘍マーカーが非常に高値など腫瘍の進行が高度な場合に行う14,15)。
文献
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| 2) | Meyer CA, Conces DJ. Imaging of intrathoracic metastases of nonseminomatous germ cell tumors. Chest Surg Clin N Am. 2002;12:717-38.(VI) |
| 3) | White PM, Adamson DJ, Howard GC, et al. Imaging of the thorax in the management of germ cell testicular tumours. Clin Radiol. 1999;54:207-11.(IVa) |
| 4) | Lashley DB, Lowe BA. A rational approach to managing stage I nonseminomatous germ cell cancer. Urol Clin North Am. 1998;25:405-23.(VI) |
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| 9) | Leibovitch I, Foster RS, Kopecky KK, et al. Improved accuracy of computerized tomography based clinical staging in low stage nonseminomatous germ cell tumor using size criteria of retroperitoneal lymph nodes. J Urol. 1995;154:1759-63.(IVa) |
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| 11) | Sohaib SA, Hoh DM, Barbachano Y, et al. Prospective assessment of MRI for imaging retroperitoneal metastases from testicular germ cell tumours. Clinical Radiology. 2009; 64:, 362-7.(IVb) |
| 12) | de Wit M,Brenner W,Hartmann M,et al.[l.18F]-FDG-PETinclinicalstageI/Ⅱ nonseminomatous germ cell tumours:results of the German multicentre trial. Ann Oncol. 2008;19:1619-23.(IVb) |
| 13) | Huddart RA, O’Doherty MJ, Padhani A, et al. 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the prediction of relapse in patients with high-risk, clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors:preliminary report of MRC Trial TE22--the NCRI Testis Tumour Clinical Study Group. J Clin Oncol. 2007;25:3090-5.(IVa) |
| 14) | Bokemeyer C, Nowak P, Haupt A, et al. Treatment of brain metastases in patients with testicular cancer. J Clin Oncol. 1997;15:1449-54.(IVb) |
| 15) | Fosså SD, Bokemeyer C, Gerl A, et al. Treatment outcome of patients with brain metastases from malignant germ cell tumors. Cancer. 1999;85:988-97.(IVb) |
