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（旧版）ED診療ガイドライン 2012年版
書誌情報
5
EDと心血管疾患
EDは心血管疾患の前兆と考えられている。
性行為は中等度の身体的運動であり，性的に活動的であれば寿命が延長する可能性がある。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
性行為が心筋梗塞のトリガーとなる少数の患者群は存在するが，そのリスク上昇はきわめて小さく，心虚血を負荷心電図で予測できる。ただし，婚外性交はリスクが高い。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
心血管リスクのある患者はプリンストン・コンセンサス・パネルの勧告に従って管理する。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
血管外科疾患の症状として，かつ再建手術の合併症としてEDは重要である。大動脈-腸骨動脈の再建手術の際に神経温存手技を用いれば，術後のEDを回避できる可能性があるし，また血行再建によりEDを回復させる可能性もある。
〔推奨グレードC1〕
〔推奨グレードC1〕
リスクファクターの章で述べたように，加齢，喫煙，高血圧，糖尿病，肥満/運動不足，うつ，慢性腎臓病（CKD），睡眠時無呼吸症候群（SAS）はEDのリスクファクターであるが，これらすべては心血管疾患のリスクファクターでもある。すなわち，EDと心血管疾患はリスクファクターを共有している1）。これらのリスクファクターのうち，喫煙，高血圧，糖尿病は全身の血管内皮細胞を障害する要因とされている1）。したがって，全身の内皮障害（endothelial dysfunction: ED）の一部として勃起障害（erectile dysfunciton: ED）をとらえる必要がある1）。
心血管事故に対するEDの相対リスクを調べたメタアナリシスがある2）。それによれば，5つの前向きコホート研究と2つの後ろ向きコホート研究が抽出され，対象人数は45,558名（すべて欧米人），ED患者の非ED患者に対する心血管事故の補正相対リスクは1.47（95% 信頼区間：1.29〜1.66，p＜0.001）であった。
明らかな冠動脈疾患がないED患者に負荷心電図を施行すると，8〜56%3-9）で陽性所見が報告されている（表3）。これらの研究結果のうち川西らの論文は，25〜78歳までの日本人を対象にしたもので，その15% の陽性率は他の欧米の結果と比べてそれほど低くはない4）。
さらに，明らかな冠動脈疾患がある患者のED罹患率は高く（42〜75%）10-13），しかも冠動脈疾患の発現の2〜3年前にEDが自覚されることが多いので（表4）10，13-16），EDは冠動脈疾患の重要なマーカーとなりうると考えられている1）。その理論的根拠として，近年広く受け入れられている仮説が血管サイズ説である（図2）17）。すなわち，同じような動脈硬化が全身に起こっても，目標臓器に血流を供給する動脈サイズに差があるために，虚血の影響は細い血管から顕在化してくるという考え方である。
心血管事故に対するEDの相対リスクを調べたメタアナリシスがある2）。それによれば，5つの前向きコホート研究と2つの後ろ向きコホート研究が抽出され，対象人数は45,558名（すべて欧米人），ED患者の非ED患者に対する心血管事故の補正相対リスクは1.47（95% 信頼区間：1.29〜1.66，p＜0.001）であった。
明らかな冠動脈疾患がないED患者に負荷心電図を施行すると，8〜56%3-9）で陽性所見が報告されている（表3）。これらの研究結果のうち川西らの論文は，25〜78歳までの日本人を対象にしたもので，その15% の陽性率は他の欧米の結果と比べてそれほど低くはない4）。
さらに，明らかな冠動脈疾患がある患者のED罹患率は高く（42〜75%）10-13），しかも冠動脈疾患の発現の2〜3年前にEDが自覚されることが多いので（表4）10，13-16），EDは冠動脈疾患の重要なマーカーとなりうると考えられている1）。その理論的根拠として，近年広く受け入れられている仮説が血管サイズ説である（図2）17）。すなわち，同じような動脈硬化が全身に起こっても，目標臓器に血流を供給する動脈サイズに差があるために，虚血の影響は細い血管から顕在化してくるという考え方である。
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