有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン

IV．結果

　
2. 検診方法の証拠

1）非高危険群に対する胸部X線検査、及び高危険群に対する胸部X線検査と喀痰細胞診併用法
間接的証拠
追跡法による胸部X線検査の感度・特異度に関する報告は少なく、ほとんどが日本での研究であり、評価期間も12ヶ月あるいは13ヶ月とした場合に限られている（表9）。数少ない報告の中でも、胸部X線検査が直接撮影なのか、それとも間接撮影の70mmなのか100mmなのか、喀痰細胞診も評価に加えるか否か、などの点で様々である。また偽陰性例の定義が統一されていないため、その意味するものはそれぞれに異なるが、報告された数値は、感度は63-88％、特異度は95-99％に分布しており、直接撮影・間接撮影で大きな差はない^{36）,41）,42）,43）,44）,45）,46）,47）}。喀痰細胞診の感度・特異度に関する報告はわずかで、感度25-78％、特異度99％台と報告されており^36）,48）、感度の差は胸部X線検査よりも著しい。
発見後の予後を見ると、検診発見がんは外来発見がんに比して早期がんの割合が多く、生存率も有意に高い。肺がん死亡による5年生存率は検診発見例が38.8-55％、検診外発見例が15-17.8％であり、両群に有意な差を認めている^{46）,49）,50）}。

表9　胸部X線検査、高危険群に対する喀痰細胞診、及びその併用法に関する感度・特異度

報告者	報告年	文献No	地区・研究	検診種別	検診法	X線撮影方法	対象	延受診者数	癌が存在すると仮定した期間	感度	特異度
Tockmanら	1985	36	JHLP	RCTの検診群	XP＋喀痰	直接撮影	45歳以上、男性、高喫煙者	5,202	記載不明瞭	67.2%	98.5%
					XP	直接撮影	45歳以上、男性、高喫煙者	5,202	記載不明瞭	49.7%	98.6%
Sobueら	1991	41	Osaka	集団検診	XP＋喀痰	主に100mm間接	40歳以上、男女	33,599	久道の定義	71.6%	95.3%
Sodaら	1993	42	Nagasaki	集団検診	XP＋喀痰	100mm間接	40歳以上、男女	205,401	診断の1年前	70.4%	99.6%
成毛ら	1994	43	全国	集団検診	XP＋喀痰	不詳	40歳以上、男女	314,198	診断の1年前	66.7%	－
佐川ら	1994	44	宮城県	集団検診	XP＋喀痰	70または100mm間接	40歳以上、男女、高喫煙者	4,718	診断の1年前	75.0%	97.0%
									久道の定義	64.3%	97.0%
田中ら	1996	45	茅ヶ崎市	個別検診	XP＋喀痰	直接撮影	40歳以上、男女	5,156	診断の1年前	63.6%	94.7%
塚田ら	2000	46	新潟県	集団検診	XP＋喀痰	間接撮影	40歳以上、男女	－	診断の1年前、肺癌例のみ検討	70.2%	－
西井ら	2004	47	岡山県	集団検診	XP＋喀痰	100mm間接	40歳以上、男女	34,272	診断の1年前	88.0%	97.5%
									久道の定義	75.9%	97.5%

Tockmanら	1985	36	JHLP	RCTの検診群	喀痰	－	45歳以上、男性、高喫煙者	5,202	記載不明瞭	25.0%	99.9%
佐藤ら	1994	48	宮城県	集団検診	喀痰	－	40歳以上、男女、高喫煙者	4,718	診断の1年前	53.8%	99.8%
									（扁平上皮癌のみに限定）	77.8%	99.8%
									久道の定義	38.9%	99.8%
									（扁平上皮癌のみに限定）	70.0%	99.8%
久道の定義：検診外発見群は診断前1年間存在していたと仮定、検診発見群は1年前の検診時から存在していたと仮定して算出する方法

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