（旧版）褥瘡予防・管理ガイドライン（第3版）

ガイドライン各論

CQ10 体圧分散用具

【CQ 10.9】
褥瘡（d1，d2，あるいはD3〜D5）の治癒促進には，どのような体圧分散マットレスを使用するとよいか

【推奨文・推奨度】

①	D3〜D5褥瘡または複数部位の褥瘡の治癒促進には，空気流動型ベッドまたはローエアロスベッドを使用するよう強く勧められる。 [推奨度Ａ]
②	d2以上の褥瘡の治癒促進には，マット内圧自動調整機能付交換圧切替型エアマットレス，圧切替型ラージエアセルマットレス，二層式エアマットレス，低圧保持用エアマットレスを使用してもよい。 [推奨度C1]
③	d1/2褥瘡の治癒促進には，上敷静止型エアマットレスを使用してもよい。 [推奨度C1]
④	褥瘡皮弁術後には，マット内圧自動調整機能付交換圧切替型エアマットレスを使用してもよい。 [推奨度C1]

【解説】
特殊ベッドについては，NPUAP/EPUAPガイドライン^1），WOCNガイドライン^2），Wound Healing Societyガイドライン^3）でその使用が推奨されている。その根拠となったのは，ランダム化比較試験が5編^4-6,8,9）であり，空気流動型ベッドやローエアロスベッドのほうが褥瘡治癒率や創の収縮率が高かった。マット内圧自動調整機能付交換圧切替型エアマットレスについては，筋肉や骨に達する褥瘡に対する皮弁術後の患者を対象としたランダム化比較試験^7）やstage II〜IVの褥瘡を対象としたランダム化比較試験^11）があった。いずれも対照群と有意な差はなかった。圧切替ラージエアセルマットレスについては，stage II〜IVの褥瘡を対象としたランダム化比較試験^10）があり，対照群とくらべて有意に褥瘡治癒率が高かった。上敷静止型エアマットレスに関するstage I,IIを対象としたランダム化比較試験があり，対照群と有意な差をみとめなかった^12）。
わが国のstage II〜IV褥瘡を対象とした調査には，自己対照試験が1編^13），比較群のない介入研究が1編^14）あった。二層式エアマットレスは，単層式圧切替型エアマットレスより面積が有意に縮小した（p＜0.05）^13）。低圧保持用エアマットレスは上敷静止型エアマットレスにくらべて有意に創の縮小と再上皮化を認めた（p＜0.05）^14）。
以上のことから，stage IIIあるいはIVのいわゆるD3〜D5の褥瘡または複数部位の褥瘡の治癒促進には，空気流動型ベッドまたはローエアロスベッドの使用が強く勧められる。ただし，わが国では空気流動型ベッドやローエアロスベッドなどの特殊ベッドは費用や管理の煩雑さから使用できる施設は限られている。また，予防と同様に体圧分散マットレスの選択は褥瘡状態のみに基づくものでなく，ほかの要素も十分に吟味して選択すべきである。

【文献】

1）	National Pressure Ulcer and Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel：Prevention and treatment of pressure ulcers, clinical practice guideline, National Pressure Ulcer Advisory Panel, Washington DC, 2009.
2）	Wound Ostomy and Continence Nurses Society： Guideline for prevention and management of pressure ulcers. WOCN clinical practice guideline；no. 2, Glenview, IL, 2003.
3）	Whitney J, Phillips L, Aslam R, et al：Guidelines for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair Regen, 14（6）：663-679, 2006.
4）	Day A, Leonard F：Seeking quality care for patients with pressure ulcers. Decubitus, 6（1）：32-43, 1993. （レベルII）
5）	Ferrell BA, Keeler E, Siu AL, et al：A randomized trial of low-air loss for treatment of pressure ulcers. JAMA, 269（4）：494-497, 1993.（レベルII）
6）	Branom R, Rappl LM：“Constant force technology” versus low-air-loss therapy in the treatment of pressure ulcers. Ostomy Wound Manage, 47（9）： 38-46, 2001.（レベルII）
7）	Finnegan MJ, Gazzerro L, Finnegan JO, et al： Comparing the effectiveness of a specialized alternating air pressure mattress replacement system and an air-fluidized integrated bed in the management of post-operative flap patients：a randomized controlled pilot study. J Tissue Viability, 17（1）：2-9, 2008. （レベルII）
8）	Munro BH, Brown L, Heitman BB：Pressure ulcers, one bed or another?. Geriatr Nurs, 10（4）：190-192, 1989.（レベルII）
9）	Allman RM, Walker JM, Hart MK, et al：Air-fluidized beds or conventional therapy for pressure sores. A randomized trial. Ann Int Med, 107（5）： 641-648, 1987.（レベルII）
10）	Bliss MR：Preventing pressure sores in elderly patients：a comparison of seven mattress overlays. Age Ageing, 24（4）：297-302, 1995.（レベルII）
11）	Evans D, Land L, Geary A, et al：A clinical evaluation of the Ninbus 3 alternating pressure mattress replacement system. J Wound Care, 9（4）：181-186, 2000.（レベルII）
12）	Lazzara DJ, Buschmann MT：Prevention of pressure ulcers in elderly nursing home residents：Are special support surfaces the answer?. Decubitus, 4（4）： 42-48, 1991.（レベルII）
13）	佐藤文, 真田弘美, 須釜淳子, ほか：二層式エアセルマットレス導入による褥瘡の治癒過程と費用対効果. 褥瘡会誌, 8（2）：140-147, 2006.（レベルIII）
14）	真田弘美, 須釜淳子, 稲垣美智子, ほか：低圧保持用上敷き試作エアマットレスの使用評価. 金沢大保健紀, 21：45-49, 1997.（レベルV）

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