（旧版）尿路結石症診療ガイドライン 2013年版

2 診断・治療

CQ 15
ESWL の破砕治療効果を予測できる因子は何か？

推奨グレード B	結石の大きさは結石破砕の効果を予測するのに有用である。
推奨グレード B	腎内の存在部位（上腎杯，中腎杯，下腎杯，腎盂）は結石破砕の効果を予測するのに有用である。腎盂結石は完全排石率が高く，下腎杯結石は完全排石率が低い。
推奨グレード B	単純CT による結石のCT 値（Hounsfield unit：HU）は結石破砕の効果を予測するのに有用である。結石の平均HU が小さいものは排石率が高い。
推奨グレード B	単純CT による皮膚―結石間距離（skin-to-stone distance：SSD）は結石破砕の効果を予測するのに有用である。SSD が小さいものは排石率が高い。
推奨グレード B	年齢は衝撃波治療効果の予測因子である。高齢者の完全排石率は若年者に比べて低下する。
推奨グレード C1	下腎杯結石に対して，下腎杯の解剖学的形態に関して検討された種々の因子に関しては一定のコンセンサスが得られていない。

解説
結石因子として結石の大きさ，結石数，結石の存在部位，KUB でみた結石の濃度，CT でみた平均のCT 値（Hounsfield unit：HU），皮膚―結石間距離（skin-to-stone distance：SSD）など様々な因子が検討されている。

結石の大きさ，数

結石の大きさに関しては長径，短径，面積，体積などが検討されている。いずれも完全排石の予測因子としている報告が多い^1〜14）。そのカットオフ値に関しては，結石の部位により様々な報告がされている。結石数についても，単発結石は多発結石に比し完全排石率が高いとの報告が多い^1,3,8,15）。

結石の存在部位

腎内の結石存在部位については腎盂結石が完全排石されやすく，下腎杯結石の完全排石率は他に比較して低下している^1,9,10,15）。この原因として，下腎杯結石は重力の影響で破砕された結石片が移動しにくいことが考えられる。
結石片の移動に関して解剖学的な影響をみるため，下腎杯の形態に関してIVU 所見より下腎杯の長さ，下腎杯の高さ，下腎杯頸部の径，下腎杯頸部の径と下腎杯の長さの比，下腎杯の軸と腎盂の軸の角度など種々の因子が検討されている。それぞれの報告で予後因子として報告されているものが異なり，またどれも予後因子ではないという報告もあり，一定のコンセンサスが得られていない^{6,11,16〜19）}。

結石の濃度

KUB でみた結石の濃度と治療成績との関係では，従来から第12 肋骨より濃度の濃い結石の排石率の低下が報告されている^8,20,21）。

CT 値

近年マルチスライスCTが普及し，日常的に結石の診断に用いられるようになったことより，CT により得られる情報に関して多くの検討がなされ報告されている。結石のCT 値（HU）を用いる報告が多くみられる^{10,12,14,21〜24）}。平均HUが高い結石ほど完全排石率が低いとの報告が多くみられている。そのカットオフ値は593〜1,200 HU まで報告されており結論は得られていないが，1,000 HU 程度を用いているものが多い。

SSD

また，衝撃波は結石に到達する前に体内にて減衰するため，体表から結石までの距離が短いほど有効であると考えられる。そのためCT 所見としてSSD が検討され，多くの報告でSSDが完全排石の予測因子であるとされている。SSD の測定は，単純CT 横断像において結石中心より皮膚までの距離を垂直，水平および45°の3 方向で測定し，その平均をとった報告が多い。そのカットオフ値は9〜11 cm と報告により様々である^{12,22,24,25）}。

患者側因子

患者側の因子としては年齢，BMI などが検討されている。年齢に関して小児例の成績は良好であるとされている。その理由としては尿管の長さが短いこと，伸展性が良好であることやSSD が小さいことなどが推測されている^26）。また，若年者に比して高齢者では完全排石率が低いとの報告が多くみられる^{8,9,27〜29）}。その理由として，高齢者では腎組織の硬化などにより衝撃波の減衰が生じることなどが推測されている。 BMI に関しては，予測因子とする報告^8,14,30）もあれば，予測因子でないとする報告^5）もあり，様々である。BMI は先に述べたSSD に関連するが，SSD のほうがより強い予測因子であるためであろう。

参考文献

1）	Chongruksut W, Lojanapiwat B, Ayudhya VC, et al. Prognostic factors for success in treating kidney stones by extracorporeal shock wave lithotripsy. J Med Assoc Thai. 2011；94（3）：331- 6.
2）	Hsiao HL, Huang SP, Wu WJ, et al. Impact of hydronephrosis on treatment outcome of solitary proximal ureteral stone after extracorporeal shock wave lithotripsy. Kaohsiung J Med Sci. 2008；24（10）：507-13.
3）	Wang M, Shi Q, Wang X, et al. Prediction of outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ureteric calculi. Urol Res. 2011；39（1）：51-7.
4）	McAdams S, Kim N, Ravish IR, et al. Stone size is only independent predictor of shock wave lithotripsy success in children：a community experience. J Urol. 2010；184（2）：659-64.
5）	Hatiboglu G, Popeneciu V, Kurosch M, et al. Prognostic variables for shockwave lithotripsy （SWL）treatment success：no impact of body mass index（BMI）using a third generation lithotripter. BJU Int. 2011；108（7）：1192-7. doi：10.1111/j. 1464-410X. 2010.10007. x.
6）	Danuser H, Muller R, Descoeudres B, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy of lower calyx calculi：how much is treatment outcome influenced by the anatomy of the collecting system? Eur Urol. 2007；52（2）：539-46.
7）	Li WM, Wu WJ, Chou YH, et al. Clinical predictors of stone fragmentation using slow-rate shock wave lithotripsy. Urol Int. 2007；79（2）：124-8.
8）	Vakalopoulos I. Development of a mathematical model to predict extracorporeal shockwave lithotripsy outcome. J Endourol. 2009；23（6）：891-7.
9）	Kimura M, Shimura H, Sasagawa T. Slow delivery rate improves the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2009；100（6）：625-31.
10）	Weld KJ, Montiglio C, Morris MS, et al. Shock wave lithotripsy success for renal stones based on patient and stone computed tomography characteristics. Urology. 2007；70（6）：1043-6；discussion 1046-7.
11）	Lin CC, Hsu YS, Chen KK. Predictive factors of lower calyceal stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy（ESWL）：the impact of radiological anatomy. J Chin Med Assoc. 2008；71（10）：496-501.
12）	Ng CF, Siu DY, Wong A, et al. Development of a scoring system from noncontrast computerized tomography measurements to improve the selection of upper ureteral stone for extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2009；181（3）：1151-7.
13）	Bandi G, Meiners RJ, Pickhardt PJ, et al. Stone measurement by volumetric three-dimensional computed tomography for predicting the outcome after extracorporeal shock wave lithotripsy. BJU Int. 2009；103（4）：524-8.
14）	El-Nahas AR, El-Assmy AM, Mansour O, et al. A prospective multivariate analysis of factors predicting stone disintegration by extracorporeal shock wave lithotripsy：the value of highresolution noncontrast computed tomography. Eur Urol. 2007；51（6）：1688-93；discussion 1693- 4.
15）	El-Assmy A, El-Nahas AR, Abo-Elghar ME, et al. Predictors of success after extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）for renal calculi between 20-30 mm：a multivariate analysis model. ScientificWorldJournal. 2006；6：2388-95.
16）	Talas H, Kilic O, Tangal S, et al. Does lower-pole caliceal anatomy predict stone clearance after shock wave lithotripsy for primary lower-pole nephrolithiasis? Urol Int. 2007；79（2）：129-32.
17）	Arzoz-Fabregas M, Ibarz-Servio L, Blasco-Casares FJ, et al. Can infundibular height predict the clearance of lower pole calyceal stone after extracorporeal shockwave lithotripsy? Int Braz J Urol. 2009；35（2）：140-9；discussion 149-50.
18）	Ng CF, Wong A, Tolley DA. A single-center experience of the usefulness of caliceal-pelvic height in three different lithotripters. J Endourol. 2008；22（7）：1409-15.
19）	Sahinkanat T, Ekerbicer H, Onal B, et al. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of shock-wave lithotripsy in patients with lower pole kidney stones. Urology. 2008；71（5）：801-5.
20）	Arshadi H, Dianat SS, Ganjehei L. Accuracy of radiological features for predicting extracorporeal shock wave lithotripsy success for treatment of kidney calculi. Urol J. 2009；6（2）：88-91.
21）	el Gamal O, el Badry A. A simple objective method to assess the radiopacity of urinary calculi and its use to predict extracorporeal shock wave lithotripsy outcomes. J Urol. 2009；182（1）： 343-7.
22）	Wiesenthal JD, Ghiculete D, D’A Honey RJ, et al. Evaluating the importance of mean stone density and skin-to-stone distance in predicting successful shock wave lithotripsy of renal and ureteric calculi. Urol Res. 2010；38（4）：307-13.
23）	Shah K, Kurien A, Mishra S, et al. Predicting effectiveness of extracorporeal shockwave lithotripsy by stone attenuation value. J Endourol. 2010；24（7）：1169-73.
24）	Perks AE, Schuler TD, Lee J, et al. Stone attenuation and skin-to-stone distance on computed tomography predicts for stone fragmentation by shock wave lithotripsy. Urology. 2008；72（4）： 765-9.
25）	Patel T, Kozakowski K, Hruby G, et al. Skin to stone distance is an independent predictor of stone-free status following shockwave lithotripsy. J Endourol. 2009；23（9）：1383-5.
26）	D’Addessi A, Bongiovanni L, Sasso F, et al. Extracorporeal shockwave lithotripsy in pediatrics. J Endourol. 2008；22（1）：1-12.
27）	Ng CF, Wong A, Tolley D. Is extracorporeal shock wave lithotripsy the preferred treatment option for elderly patients with urinary stone? A multivariate analysis of the effect of patient age on treatment outcome. BJU Int. 2007；100（2）：392-5.
28）	Ng CF. The effect of age on outcomes in patients undergoing treatment for renal stones. Curr Opin Urol. 2009；19（2）：211-4.
29）	Kimura M, Sasagawa T. Significance of age on prognosis in patients treated by extracorporeal shock wave lithotripsy. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2008；99（4）：571-7.
30）	Graversen JA, Korets R, Hruby GW, et al. Evaluation of bioimpedance as novel predictor of extracorporeal shockwave lithotripsy success. J Endourol. 2011；25（9）：1503-6.

<前へ次へ>

目次タイトル
メモ（任意）

（旧版）尿路結石症診療ガイドライン 2013年版

ガイドライン解説

診療ガイドライン検索