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（旧版）科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン
書誌情報
第V章 急性胆管炎 -診断基準と重症度判定-
1. 診断基準，重症度診断と搬送基準
症 例：入院時経過中にショックとなった急性胆管炎
| 既往歴 | ： | 急性心筋梗塞 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 主 訴 | ： | 右季肋下部痛 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現病歴 | ： | 2001年2月2日朝食後から右季肋下部痛が出現。 徐々に痛みが増強してきたため，同日21時当院救急外来を受診，発熱はなかった。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学所見 | ： | 結膜に軽度の黄疸を認めるも，貧血はなかった。 胸部；異常なし。腹部は平坦，軟で右季肋下部に圧痛を認めるも，腫瘤や肝も触知しなかった。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 検査成績 | ： |
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本例は，入院時においては重症急性胆管炎とは診断されなかった。 翌朝（12h後），腹痛は軽快し，発熱もみられず，絶食と補液，抗生剤投与で保存的治療により経過観察となった。 |
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| 検査成績 | ： |
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しかし，同日19時頃（来院24h後）に再び腹痛が増強し，37.6℃ の発熱をきたし，血圧は68/58mmHgと低下してショックとなり緊急にENBDが施行された。 本例は，ENBDによりショック状態，DICから回復，約10日後にはESTを行って原因疾患である総胆管結石を破砕・摘出した。 |
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本症例は，来院時は重症ではなかったが，約24時間後に急変し重症化した。 そこで今回，全身の臓器不全に陥っているような重症ではないが重症化する，危険性がある胆管炎を「中等症」と定義した。 |
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| 緊急内視鏡的ドレナージ（写真1，2） | |
 写真1 乳頭から膿汁が排出されている。 |
 写真2 引き続いてENBDを行った。 |
| 胆管炎消退後の総胆管結石除去の施行（写真3，4） | |
 写真3 結石を破砕して摘出した。 |
 写真4 総胆管結石は消失し、治療は終了した。 |
