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（旧版）腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン (改訂第2版)
書誌情報
第３章 診断
■ Clinical Question ４
脊髄造影は腰椎椎間板ヘルニアの診断に必要か
推奨
【Grade B】
脊髄造影は，腰椎椎間板ヘルニアの診断には必ずしも必要な検査でない．MRIやCTを使用すれば，省略可能な場合がある．
背景・目的
脊髄造影は，腰椎椎間板ヘルニアの診断において従来ゴールドスタンダードの検査法であった．しかし，近年CTはもとよりMRIの導入が進み，ヘルニアの診断に活用されている．脊髄造影の場合，診断精度の観点以外に，被曝の問題は避けて通れない問題でもある．ここでは，ヘルニアの診断に，脊髄造影は必須の検査法であるかを検討した．
解説
手術により確診したヘルニア患者393例のコホート研究では，脊髄造影の高位診断accuracyは，90.8％と高率であることを報告した（DF03789, EV level 5）．しかし，他の検査法と比べ，その診断精度には疑問を指摘する報告もある．
ヘルニア患者80例に脊髄造影，単純CT，MRIの3つの検査を施行し，それぞれの診断意義を検討した研究によれば，診断情報が多かった順から，CT，MRI，脊髄造影であり，ヘルニアが疑われた患者の第一選択の検査はCTもしくはMRIであると結論した（DF01574, EV level 5）．さらに，143例のヘルニア症例を対象とした研究では，単椎間のヘルニアで臨床症状に矛盾がなければ，脊髄造影は省略できるとしている（DJ00818, EV level 5）．
CTやMRIに比べ，脊髄造影の診断的有用性は低いという報告は多い．ヘルニア患者180例において，MRI，脊髄造影，CTMを術中所見と比較し，それらの診断精度を比較した研究では，術中所見との一致率は，それぞれMRI96％，脊髄造影81％，CTM57％であり，脊髄造影とCTMを総合して判断すると一致率は84％であったとしている．この研究で，各検査法のsensitivityとspecificityはそれぞれ，MRIで96％，97％，CTMで49％，74％，脊髄造影で79％，81％であった（DF01792,EV level 10）．
ヘルニア患者51例に関して，脊髄造影と単純CTを比較した比較臨床試験では，sensitivityはCTで97％，脊髄造影で88％であるとしている（DF02779, EV level 5）．脊髄造影と低磁場MRI（0.15 テスラ）の有用性を比較した同様の研究では，ヘルニアを確診できたのがMRIで95％，脊髄造影で87％であったとしている（DF03090, EV level 5）．
ヘルニア患者80例に脊髄造影，単純CT，MRIの3つの検査を施行し，それぞれの診断意義を検討した研究によれば，診断情報が多かった順から，CT，MRI，脊髄造影であり，ヘルニアが疑われた患者の第一選択の検査はCTもしくはMRIであると結論した（DF01574, EV level 5）．さらに，143例のヘルニア症例を対象とした研究では，単椎間のヘルニアで臨床症状に矛盾がなければ，脊髄造影は省略できるとしている（DJ00818, EV level 5）．
CTやMRIに比べ，脊髄造影の診断的有用性は低いという報告は多い．ヘルニア患者180例において，MRI，脊髄造影，CTMを術中所見と比較し，それらの診断精度を比較した研究では，術中所見との一致率は，それぞれMRI96％，脊髄造影81％，CTM57％であり，脊髄造影とCTMを総合して判断すると一致率は84％であったとしている．この研究で，各検査法のsensitivityとspecificityはそれぞれ，MRIで96％，97％，CTMで49％，74％，脊髄造影で79％，81％であった（DF01792,EV level 10）．
ヘルニア患者51例に関して，脊髄造影と単純CTを比較した比較臨床試験では，sensitivityはCTで97％，脊髄造影で88％であるとしている（DF02779, EV level 5）．脊髄造影と低磁場MRI（0.15 テスラ）の有用性を比較した同様の研究では，ヘルニアを確診できたのがMRIで95％，脊髄造影で87％であったとしている（DF03090, EV level 5）．
文献
