(旧版)腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン

 
第4章 治 療

 


7 腰椎椎間板ヘルニアに対するレーザー椎間板蒸散法は経皮的椎間板摘出術に比べ安全で優れた術式か

要 約
【Grade I】
レーザー椎間板蒸散法による報告では、経皮的椎間板摘出術と同程度の臨床結果が示されているが、隣接組織への副作用、合併症が多く、また健康保険適用外である点から、経皮的椎間板摘出術より優れた術式とはいえない。

背景・目的
レーザー蒸散法は経皮的椎間板摘出術から派生した術法であるが、椎間板ヘルニア治療における位置付けが明らかにされていないまま、臨床応用例が増加している。 また、蒸散そのものが椎間板組織に及ぼす影響については未知な部分が多く、適応、臨床結果、合併症に関する標準的な情報をまとめることが急務である。

解 説
レーザー椎間板蒸散法の適応は、経皮的椎間板摘出術と同様にcontained typeとする報告が多い。 CTガイド下にCeralas-D diode laserを用いた治療例を検討した報告では、術後4週で46%の症例で腰部、下肢の疼痛が消失し、31%では下肢痛の消失と時々みられる腰痛のみに改善し、15%では下肢痛のみが改善、8%では症状の改善なしと報告している(DF00360, EV level 7)。 腰椎椎間板ヘルニアに対するKTPレーザーによる治療例に関する椎弓切除、椎間板摘出術例との比較検討では、Andrews and Lavyne's rating scaleによる術後評価ではレーザー群の有効率は66%で、対照群では85%であった。 この結果から、著者はレーザー蒸散法が対照群と匹敵する手術法であると述べている(DF01185, EV level 6)。 一方、経皮的内視鏡的レーザー椎間板蒸散法に関する10の論文のレビューでは、上記2つの論文と同様に、RCTを基本とした研究はなく、用いられるレーザーの種類、蒸散のエネルギー総量等が著しく異なり、各論文を比較検討することは難しいことが指摘された。 いずれも症例数が少なく顕微鏡下椎間板ヘルニア摘出術をはじめとする他の手術法と比較検討することはできないと述べている(DF00333, EV level 11)。 また、レーザー椎間板蒸散法の術前後の387例の検討では、MRI検索上4例で隣接椎体の骨壊死がみられ、術前にみられなかった強い腰痛が出現しており、本法による椎間板、椎体への悪影響も明らかにされてきている(DF00530, EV level 6)。 またレーザー椎間板蒸散法を実施中に下肢に激痛が走り、4週後に追加された顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術で当該神経根の著明な腫脹と炭化巣が診断されたとの報告もある(DF1005, EV level 8)。 レーザー椎間板蒸散法は隣接組織への熱の影響、圧力波の影響などがあること、椎間板摘出範囲が限定しにくいこと、健康保険で適応されず高額な自己負担費用が患者側に必要なこと、有効群率が70%前後であることから、経皮的椎間板摘出術より優れた術式とする根拠はないと考えられる。

文 献
1) DF00360 Gevargez A, Groenemeyer D, Czerwinski F:CT-guided percutaneous laser disc decompression with Ceralas D, a diode laser with 980-nm wavelength and 200-micron fiber optics. Eur Radiol 10:1239-1241, 2000
2) DF01185 Bosacco S, Bosacco D, Berman A et al:Functional results of percuteneous laser discectomy. Am J Orthop 25:825-828, 1996
3) DF00333 Boult M, Fraser R, Jones N et al:Percutaneous endoscopic laser discectomy. Aust N Z J Surg 70:475-479, 2000
4) DF00530 Tonami H, Kuginuki M, Kuginuki Y et al:MR imaging of subchondral osteonecrosis of the vertebral body after percutaneous laser diskectomy. Am J Roentgenol 173:1383-1386, 1999
5) DF1005 宇都裕香,持田讓治,野村武ほか:腰椎椎間板ヘルニアに対するレーザー治療後手術例の検討.関東整災誌34:27-31,2003

 

 
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