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（旧版）腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
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引用文献
第4章 治 療
6 腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板摘出術は顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術よりも優れた術式か
推 奨
【Grade B】
経皮的椎間板摘出術の有効例が多くの報告から70％前後であること、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術の適応例すべてに適応できないことを考慮すると、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術よりも総合的に優れた術式とはいえない。
【Grade B】
経皮的椎間板摘出術の有効例が多くの報告から70％前後であること、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術の適応例すべてに適応できないことを考慮すると、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術よりも総合的に優れた術式とはいえない。
背景・目的
腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板摘出術は神経組織に侵襲が少なく、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術後の神経根癒着などの防止に有効とされる。 一方、経皮的椎間板摘出術を手術療法と保存療法の中間的療法として捉える術者もあり、2つの治療法を単純に比較することはできない。 したがって、手術療法、中間療法の各々で捉えた場合を考え、画像や臨床結果以外の項目も考慮し、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術との比較検討することが必要である。
解 説
腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板摘出術の有効群率は70％前後と報告されているが［（DF02052, EV level 7）、（DF02126, EV level 6）］、単一椎間のcontained typeの椎間板ヘルニアに対するautomated percutaneous discectomyではMacNab criteriaで満足する結果は29％で得られ、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術の80％に比べ有意に悪い結果であった。 特にL5/S1レベルのヘルニア例が不良であった（DF01566, EV level 4）。 同様のcontained typeのヘルニアに対する報告ではautomated pecutaneous discectomyと顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術を単独で比較すれば、その費用は後者が前者よりも2倍高く、一方その臨床成績は良好であった。 automated percutaneous discectomy 後の結果不良例に顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術を加えた場合と顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術後の結果不良例に再度同様の方法を加えた場合を総合的に検討すると、顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術の費用はautomated percutaneous discectomyの場合の68％であり、臨床結果上も顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術が良好であった（DF01565, EV level 4）。 一方、contained typeと小さなnon-contained typeに関する経皮的椎間板摘出術と顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術の比較では、両群共に良好な術後改善を示したが、術後の他覚的評価、患者の満足度、術後の不自由度、原職への復帰共に経皮的椎間板摘出術群が優っていた。 しかし、経皮的椎間板摘出術で不良で、その後の顕微鏡視下椎間板ヘルニア摘出術で良好な結果となった例が経皮的椎間板摘出術による結果良好群として処理されており、分析方法に問題がある（DF02011, EV level 4）。
文 献
| 1) | DF02052 | Maroon J, Onik G, Vidovich D：Percutaneous discectomy for lumbar disc herniation. Neurosurg Clin N Am 4：125-134, 1993 |
| 2) | DF02126 | Mochida J, Toh E, Nishimura K et al：Percutaneous nucleotomy in lumbar disc herniation. Patient selection and role in various treatment. Spine 18：2212-2217, 1993 |
| 3) | DF01566 | Chatterjee S, Foy P, Findlay G：Report of a controlled clinical trial comparing automated percutaneous lumbar discectomy and microdiscectomy in the treatment of contained lumbar disc herniation. Spine 20：734-738, 1995 |
| 4) | DF01565 | Stevenson R, McCabe C, Findlay A：An economic evaluation of a clinical trial to compare automated percutaneous lumbar discectomy with microdiscectomy in the treatment of contained lumbar disc herniation. Spine 20：739-742, 1995 |
| 5) | DF02011 | Mayer H, Brock M：Percutaneous endoscopic discectomy：Surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. J Neurosurg 78：216-225, 1993 |
