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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)
書誌情報
第６章 大腿骨頚部骨折の治療
６．４．骨接合術の合併症とその対処法
６．４．骨接合術の合併症とその対処法
■ Clinical Question １７
骨頭壊死，late segmental collapseの発生率
解説
骨頭壊死（骨壊死）は病理学的な概念で，late segmental collapse（LSC）は形態学的（エックス線学的）な変化である．臨床的には病理学的に骨壊死を診断するのは困難であるため，多くの研究で骨壊死はMRIを用いて評価している．
荷重部に広範な骨頭壊死を生じると，術後経過中にLSCをきたす．LSCは術後長期間（術後1〜2年）経過した後に明らかとなることが多いので，少なくとも術後2年間の経過観察が必要である．MRIでは早期に骨頭壊死の診断が可能であり，術後6ヵ月のMRIで骨頭壊死の可能性が否定できれば，その後の経過観察は不要である．
骨頭壊死およびLSCの発生率は偽関節と同様に骨折型によって異なる．発生率は骨頭壊死（MRIによる）が非転位型で4〜21%，転位型で46〜57%，LSCが非転位型0〜8%で，転位型26〜41%と報告されている．
荷重部に広範な骨頭壊死を生じると，術後経過中にLSCをきたす．LSCは術後長期間（術後1〜2年）経過した後に明らかとなることが多いので，少なくとも術後2年間の経過観察が必要である．MRIでは早期に骨頭壊死の診断が可能であり，術後6ヵ月のMRIで骨頭壊死の可能性が否定できれば，その後の経過観察は不要である．
骨頭壊死およびLSCの発生率は偽関節と同様に骨折型によって異なる．発生率は骨頭壊死（MRIによる）が非転位型で4〜21%，転位型で46〜57%，LSCが非転位型0〜8%で，転位型26〜41%と報告されている．
エビデンス
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CCHSで治療した31例（平均年齢61歳）に術後1，2，3，6，12ヵ月にMRIで骨頭壊死の診断を行った．2ヵ月では31例中8例，6ヵ月で12例，12ヵ月で12例にバンド状病変を認めた．6ヵ月から12ヵ月の期間では新たなバンド状病変の発症例は認めなかった（F1F00523, EV level IV）． |
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6ヵ月以上観察した87例．Garden stage別の壊死率（MRIによる）はI 16.7%，II 3.5%，III 46.7%，IV 57.1%であった．LSCの発生率は各々0，7.7，25.9，41.2で，発症時期は5ヵ月〜5年2ヵ月であった（F1J00296, EV level IV）． |
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CHSで治療した160例（エックス線で6ヵ月以上観察した93例，壊死評価をMRIで行った45例，エックス線で1年以上観察した81例）の検討．壊死率は，Garden stage I 16.7%，II 21.1%，III 43.8%，IV 57.1%であった．LSCの発生率は各々0，7.1，25，41.2で，術後1〜2年に多発していた（F1J00312, EV level IV）． |
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非転位型頚部骨折に対して内固定術を行った12文献のsystematic reviewでは平均年齢73.3歳の1,887例において骨頭壊死は15/375例（4.0%）であった（F2F01001, EV level III-4）． |
文献
