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（旧版）大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)
書誌情報
第６章 大腿骨頚部骨折の治療
６．３．治療の選択
６．３．２．骨接合術の術式選択と後療法
６．３．治療の選択
６．３．２．骨接合術の術式選択と後療法
■ Clinical Question １２
骨接合術後の早期荷重は推奨できるか
推奨
【Grade C】
非転位型骨折では，早期荷重による合併症は少なく，早期荷重を推奨する．
【Grade C】
転位型骨折でも，固定性が良好であれば，早期荷重を試みても良い．
解説
早期荷重はここでは7日以内と考える．早期荷重のほうが術後成績が良いとする研究はないが，早期に歩行できることは患者の利益であり，早期荷重を推奨する．
サイエンティフィックステートメント
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非転位型骨折では早期荷重が可能であるとする，中等度レベルのエビデンスがある（EV level II-2, EV level IV）． | |
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転位型骨折において早期荷重を行っても，偽関節およびLSCの発生率に差がなかったとする低いレベルのエビデンスがある（EV level IV）． |
エビデンス
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65歳以上の頚部骨折（内・外側）596例に術直後から全荷重し1年以上観察しえた例の検討．1年以上経過例では，外側208例中6例，内側（multiple pinning， Knowles pinで治療）95例中5例に追加手術を行った．内側で2年以上追跡例74例中4例に壊死発生し，追加手術を行った．転位による有意差は認めなかった．早期荷重を推奨する（F1F03299, EV level II-2）． |
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骨接合術後，術後荷重制限なし（早期荷重群）と6週間以上免荷（長期免荷群）の比較．早期荷重群は平均65歳（46〜82歳），Garden stage Iは2例，IIは8例，IIIは1例，IVは1例の計12例で，cannulated cancellous hip screw（CCHS）5例， Hansson pin 7例．長期免荷群は54歳（37〜67歳）でGarden stage Iは2例，IIは2例，IIIは2例，IVは1例の計7例ですべてCCHS固定．両群ともGAI値の変動に差なし．短縮は，早期荷重群のGarden stage IVに12mm，長期荷重群はGarden stage IIIで18mm，23mm生じ，その他は5mm以内であった．骨性支持の保たれている安定型には免荷の必要はない（F1J00082, EV level IV）． |
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CCHS固定．1〜2週で部分荷重，3〜4週で全荷重した．Garden stage Iは4例，IIは11例，III16例，IV4例の計35骨折．Garden stage I，IIでは全例骨癒合し壊死は認めなかった．Garden stage IIIは2例が偽関節に，IVは半数が偽関節になった．Garden分類ではI，IIは1週間での部分荷重は可であるが，IIIは整復・固定が十分な例は1週間での部分荷重は可である（F1J00776, EV level IV）． |
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経皮的CCHS3本固定した65例の検討．術後ただちに荷重を許可した．3ヵ月後の評価では，Garden stage I，IIの14例全例，III，IVは25/34（74%）に骨癒合を得た．偽関節はIII，IVの5例に，壊死をGarden stage Iは1例，IIは2例，IVは1例に認めた（F1J10001, EV level IV）． |
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非転位型，転位型を問わずCCHS3本で内固定を行った骨接合術後，症例をA群（術後1週で部分荷重，術後3週で全荷重），B群（術後3週で部分荷重，術後6週で全荷重）に分けた．その結果，骨癒合までの期間はA群：3.8±0.5ヵ月，B群4.2±0.45ヵ月で有意差を認めた．LSCの発生はA群：33例中3例（9%：非転位型0%，転位型15%），B群：30例中2例（7%：非転位型0%，転位型12%）に認めたが有意差はなかった．偽関節はA群：33例中3例（9%：非転位型0%，転位型15%），B群：30例中3例（10%：非転位型0%，転位型18%）に認めたが有意差はなかった（F2J00548, EV level IV）． |
文献
