| V. ガイドライン | | | | IV.手術 | | | | 3.術後管理 | |
術後薬物療法 | | | |
勧告(ガイドライン) | | a | 術後炎症の発生予防にステロイドの使用が推奨される(グレードB)。 | | b | 術後炎症・黄斑浮腫の発生予防にジクロフェナックナトリウムの使用が推奨される(グレードB)。 | | c | 術後炎症の発生予防にブロモフェナックナトリウムの使用が推奨される(グレードB)。 |
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エビデンス | |
白内障術後炎症、黄斑浮腫はステロイドや非ステロイド系消炎剤の点眼で抑制できる1,2,3,4,5,6,7,8,9)(I-IV)。
非ステロイド系消炎剤の中でもジクロフェナックナトリウムの術後点眼はステロイド点眼と同様に術後炎症を抑える作用があり術後フレア値、前房内細胞数、視力、眼圧に差はなかった1,4,10)(III)。
術後早期ではジクロフェナックナトリウムのほうが術後フレア値が低い報告もある11,12,13)(III)。
術後黄斑浮腫はジクロフェナックナトリウムを使用したほうが発生頻度が低く、血液房水柵破錠の指標であるフレア値と相関する12,14,15)(II-III)。
ジクロフェナックナトリウムの副作用については認めなかった報告1)(III)と角膜炎を起こすという報告11)(III)がある。
ブロモフェナックナトリウムは白内障術後炎症を低下させる16)(III)。 | | | | | | 1) | Reddy MS, Suneetha N, Thomas RK, Battu RR: Topical diclofenac sodium for treatment of postoperative inflammation in cataract surgery. Indian J Ophthalmol 48 (3): 223-226, 2000 | | 2) | Missotten L, Richard C, Trinquand C: Topical 0.1% indomethacin solution versus topical 0.1% dexamethasone solution in the prevention of inflammation after cataract surgery. The Study Group. Ophthalmologica 215 (1): 43-50, 2001 | | 3) | Kocak I, Yalvac IS, Kocak A, Nurozler A, Unlu N, Kasim R, Duman S: Comparison of the anti-inflammatory effects of diclofenac and flurbiprofen eye drops after cataract extraction. Acta Ophthalmol Scand 76 (3): 343-345, 1998 | | 4) | el-Harazi SM, Ruiz RS, Feldman RM, Villanueva G, Chuang AZ: A randomized double-masked trial comparing ketorolac tromethamine 0.5%, diclofenac sodium 0.1%, and prednisolone acetate 1% in reducing post-phacoemulsification flare and cells. Ophthalmic Surg Lasers 29 (7): 539-544, 1998 | | 5) | Rossetti L, Chaudhuri J, Dickersin K: Medical prophylaxis and treatment of cystoid macular edema after cataract surgery. The results of a meta-analysis. Ophthalmology 105 (3): 397-405, 1998 | | 6) | Roberts CW, Brennan KM: A comparison of topical diclofenac with prednisolone for postcataract inflammation. Arch Ophthalmol 113 (6): 725-727, 1995 | | 7) | 増田寛次郎, 徳田久弥, 戸張幾生: ｼﾞｸﾛﾌｪﾅｸﾅﾄﾘｳﾑ水溶性点眼液の術後炎症に対する効果 二重盲検群間比較法およびｸﾛｽｵｰﾊﾞｰ比較法による検討. 眼科臨床医報 80 (8): 1545-1563, 1986 | | 8) | Sawa M, Masuda K: Topical indomethacin in soft cataract aspiration. Jpn J Ophthalmol 20:514-9,1976 | | 9) | Miyake K: Prevention of cystoid macular edema after lens extraction by topical indomethacin(I). Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol 203(2): 81-8, 1977 | | 10) | Demco TA, Sutton H, Demco CJ, Raj PS: Topical diclofenac sodium compared with prednisolone acetate after phacoemulsification-lens implant surgery. Eur J Ophthalmol 7 (3): 236-240, 1997 | | 11) | Herbort CP, Jauch A, Othenin-Girard P, Tritten JJ, Fsadni M: Diclofenac drops to treat inflammation after cataract surgery. Acta Ophthalmol Scand 78 (4): 421-424, 2000 | | 12) | 三宅謙作, 増田寛次郎, 白土城照, 大鹿哲郎, 江口甲一郎, 星兵仁, 馬嶋慶直, 木村亘, 林文彦: ｼﾞｸﾛﾌｪﾅｸ点眼液の白内障手術後の嚢胞様黄斑浮腫の抑制効果. 日本眼科学会雑誌 102 (8): 522-530, 1998 | | 13) | Othenin-Girard P, Tritten JJ, Pittet N, Herbort CP: Dexamethasone versus diclofenac sodium eyedrops to treat inflammation after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 20 (1): 9-12, 1994 | | 14) | Miyake K, Masuda K, Shirato S, Oshika T, Eguchi K, Hoshi H, Majima Y, Kimura W, Hayashi F: Comparison of diclofenac and fluorometholone in preventing cystoid macular edema after small incision cataract surgery: a multicentered prospective trial. Jpn J Ophthalmol 44 (1): 58-67, 2000 | | 15) | Rossetti L, Bujtar E, Castoldi D, Torrazza C, Orzalesi N: Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence of cystoid macular edema after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 22 (Suppl 1): 794-799, 1996 | | 16) | 増田寛次郎, 深道義尚, 清水昊幸: Bromfenac Sodium(AHR-10282B)点眼液の術後炎症に対する効果 二重盲検比較試験法による検討. 日本眼科紀要 48 (4): 560-569, 1997 |
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その他の参考文献 | | ・ | Brown RM, Roberts CW: Preoperative and postoperative use of nonsteroidal antiinflammatory drugs in cataract surgery. Insight 21 (1): 13-16, 1996 |
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