| V. ガイドライン | | | | IV.手術 | | | | 2.手術 | |
5)術後合併症 | | | |
エビデンス |
白内障術後合併症は眼内炎の発生率が0.13%、水疱性角膜症0.3%、術後眼内レンズ偏位1.1%、術後臨床的嚢胞様黄斑浮腫1.5%、術後蛍光眼底撮影による嚢胞様黄斑浮腫3.5%、網膜剥離0.7%、術後虹彩炎1.8%、閉塞隅角による眼圧上昇0.2%、開放隅角による眼圧上昇1.2%、後発白内障19.7%(後発白内障については別記項目参照)であった1)(II)。
他報告では、術後前房出血1.1-4.46%、前房蓄膿0.02%、白内障術後高眼圧(30mmHg以上)1.53-7.9%、術後嚢胞様黄斑浮腫0.05-3.21%、虹彩異常2.51%、角膜浮腫1.95-9.5%、創口不全0.84-1.2%、水晶体皮質残存0.84-1.1%、視神経炎0.006-0.28%、脈絡膜炎0.006%、網膜剥離0.03%、眼内炎0.03%、前嚢混濁0.4%、後発白内障19.20%である2,3,4)(IV)。
また、術後屈折誤差が生じることがある5)。
白内障術後眼瞼下垂は眼周辺麻酔や球後麻酔で5.5-5.8%みられる3)(III)。
術後合併症を生じる危険因子としては糖尿病網膜症、緑内障6,7,8)(IV)、(偽)落屑症候群9,10,11,12,13,14)(IV-V)、ぶどう膜炎15,16,17)(III-IV)、加齢黄斑変性18,19)(IV)、アトピー白内障20)(IV)、網膜色素変性21,22)(IV)、未熟児網膜症23)(IV)、高度近視24,25,26)(III-IV)、小眼球27)(V)、経強膜網膜剥離手術の既往28)(IV)、硝子体手術の既往29)(IV)、過熟白内障30)(IV)がある。(別表参照)
※Cataract in the adult eye (2001, American academy of ophthalmology)を参考とした。 | | | | | | 1) | Powe NR, Schein OD, Gieser SC, Tielsch JM, Luthra R, Javitt J, Steinberg EP: Synthesis of the literature on visual acuity and complications following cataract extraction with intraocular lens implantation. Cataract Patient Outcome Research Team. Arch Ophthalmol 112 (2): 239-252, 1994 | | 2) | Schein OD, Steinberg EP, Javitt JC, Cassard SD, Tielsch JM, Steinwachs DM, Legro MW, Diener-West M, Sommer A: Variation in cataract surgery practice and clinical outcomes. Ophthalmology 101 (6): 1142-52, 1994 | | 3) | Desai P, Minassian DC, Reidy A: National cataract surgery survey 1997-8: a report of the results of the clinical outcomes. Br J Ophthalmol 83 (12): 1336-40, 1999 | | 4) | Feibel RM, Custer PL, Gordon MO: Postcataract ptosis. A randomized, double-masked comparison of peribulbar and retrobulbar anesthesia. Ophthalmology 100 (5): 660-665, 1993 | | 5) | 松元俊, 仲田美恵, 兒玉益広: 小切開創無縫合白内障手術後の屈折誤差に関する検討. 逓信医学 50 (1): 55-59, 1998 | | 6) | Barak A, Desatnik H, Ma-Naim T, Ashkenasi I, Neufeld A, Melamed S: Early postoperative intraocular pressure pattern in glaucomatous and nonglaucomatous patients. J Cataract Refract Surg 22 (5): 607-11, 1996 | | 7) | Tong JT, Miller KM: Intraocular pressure change after sutureless phacoemulsification and foldable posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg 24 (2): 256-62, 1998 | | 8) | Chen PP, Weaver YK, Budenz DL, Feuer WJ, Parrish RK 2nd: Trabeculectomy function after cataract extraction. Ophthalmology 105 (10): 1928-35, 1998 | | 9) | Drolsum L, Haaskjold E, Davanger M: Results and complications after extracapsular cataract extraction in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol (Copenh) 71 (6): 771-6, 1993 | | 10) | Drolsum L, Haaskjold E, Davanger M: Pseudoexfoliation syndrome and extracapsular cataract extraction. Acta Ophthalmol (Copenh) 71 (6): 765-70, 1993 | | 11) | Kuchle M, Amberg A, Martus P, Nguyen NX, Naumann GO: Pseudoexfoliation syndrome and secondary cataract. Br J Ophthalmol 81 (10): 862-6, 1997 | | 12) | Wirbelauer C, Anders N, Pham DT, Wollensak J: Corneal endothelial cell changes in pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery. Arch Ophthalmol 116 (2): 145-9, 1998 | | 13) | Jehan FS, Mamalis N, Crandall AS: Spontaneous late dislocation of intraocular lens within the capsular bag in pseudoexfoliation patients. Ophthalmology 108 (10): 1727-31, 2001 | | 14) | Davison JA: Capsule contraction syndrome. J Cataract Refract Surg 19 (5): 582-9, 1993 | | 15) | Okhravi N, Lightman SL, Towler HM: Assessment of visual outcome after cataract surgery in patients with uveitis. Ophthalmology 106 (4): 710-22, 1999 | | 16) | Krishna R, Meisler DM, Lowder CY, Estafanous M, Foster RE: Long-term follow-up of extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation in patients with uveitis. Ophthalmology 105 (9): 1765-9, 1998 | | 17) | 富樫実和子, 後藤浩, 深井徹: ぶどう膜炎患者に対する眼内ﾚﾝｽﾞ挿入術. 眼科手術 9 (3): 351-355, 1996 | | 18) | Pollack A, Marcovich A, Bukelman A, Oliver M: Age-related macular degeneration after extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation. Ophthalmology 103 (10): 1546-54, 1996 | | 19) | Pollack A, Bukelman A, Zalish M, Leiba H, Oliver M: The course of age-related macular degeneration following bilateral cataract surgery. Ophthalmic Surg Lasers 29 (4): 286-94, 1998 | | 20) | 桂弘: ｱﾄﾋﾟｰ性白内障の治療と管理 ｱﾄﾋﾟｰ性白内障に対する手術と術後網膜剥離. 眼科手術 9 (3): 415-419, 1996 | | 21) | Jackson H, Garway-Heath D, Rosen P, Bird AC, Tuft SJ: Outcome of cataract surgery in patients with retinitis pigmentosa. Br J Ophthalmol 85 (8): 936-8, 2001 | | 22) | 安藤展代, 大鹿哲郎, 木村博和: 後発白内障の発生に関与する多因子の検討. 臨床眼科 53 (1): 91-97, 1999 | | 23) | Krolicki TJ, Tasman W: Cataract extraction in adults with retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 113 (2): 173-7, 1995 | | 24) | Fritch CD: Risk of retinal detachment in myopic eyes after intraocular lens implantation: a 7 year study. J Cataract Refract Surg 24 (10): 1357-60, 1998 | | 25) | Fan DS, Lam DS, Li KK: Retinal complications after cataract extraction in patients with high myopia. Ophthalmology 106 (4): 688-91; discussion 691-2, 1999 | | 26) | 鈴木恵, 吉田紳一郎, 鈴木利根: 強度近視眼の白内障手術成績. 日本眼科紀要49(3):223-227,1998 | | 27) | Inatomi M, Ishii K, Koide R, Kora Y, Ozawa T: Intraocular lens power calculation for microphthalmos. J Cataract Refract Surg 23 (8): 1208-12, 1997 | | 28) | Kerrison JB, Marsh M, Stark WJ, Haller JA: Phacoemulsification after retinal detachment surgery. Ophthalmology 103 (2): 216-9, 1996 | | 29) | Grusha YO, Masket S, Miller KM: Phacoemulsification and lens implantation after pars plana vitrectomy. Ophthalmology 105 (2): 287-94, 1998 | | 30) | Vasavada A, Singh R, Desai J: Phacoemulsification of white mature cataracts. J Cataract Refract Surg 24 (2): 270-7, 1998 |
| | | |
その他の参考文献 | | ・ | Ursell PG, Spalton DJ, Whitcup SM, Nussenblatt RB: Cystoid macular edema after phacoemulsification: relationship to blood-aqueous barrier damage and visual acuity. J Cataract Refract Surg 25 (11): 1492-1497, 1999 | | ・ | 古賀貴久, 清水公也, 小松真理: 角膜切開超音波白内障手術の論点 術後眼内炎,術中合併症について. 臨床眼科 52 (4): 603-606, 1998 | | ・ | 清水直子, 清水公也: 白内障手術後眼内炎の発症頻度と予防. 臨床眼科 51 (2): 211-214, 1997 |
| | | | | 術後合併症を生じる危険因子| 危険因子 | 危険因子に関連する病態・合併症 | 文献 | EV level | | 糖尿病網膜症 | 網膜症の増悪
黄斑浮腫・類嚢胞様黄斑浮腫
フレア値の上昇、前嚢収縮、後発白内障
眼内炎発生率の上昇
*糖尿病の項目参照 | | | | 緑内障 | 術後早期眼圧上昇
濾過胞機能低下 | 6),7)
8) | IV
IV | | (偽)落屑症候群 | 虹彩炎、角膜後面細胞沈着、
虹彩後癒着、眼圧上昇
術後眼圧上昇
後発白内障
角膜内皮細胞数減少
眼内レンズ偏位・脱臼
前嚢収縮 | 9)
10)
11)
12)
13)
14) | IV
IV
IV
IV
V
V | | ぶどう膜炎 | ぶどう膜炎の増悪、黄斑浮腫、
後発白内障
黄斑浮腫、黄斑前膜、後発白内障
続発緑内障、炎症の再燃 | 15)
16),17)
| III
IV
| | 加齢黄斑変性 | 黄斑変性の増悪 | 18),19) | IV | | アトピー白内障 | 網膜剥離、フィブリン析出、縫合不全、
後発白内障 | 20)
| IV
| | 網膜色素変性 | 黄斑浮腫、後発白内障、前嚢収縮 | 21),22) | IV | | 未熟児網膜症 | 前嚢収縮・後発白内障 | 23) | IV | | 高度近視 | 網膜剥離
網膜裂孔
術後屈折誤差、フレア値上昇、後発白内障 | 24)
25)
26) | IV
IV
IV | | 小眼球 | 術後屈折誤差 | 27) | V | | 経強膜網膜剥離手術既往 | 術後屈折誤差 | 28) | IV | | 硝子体手術既往 | 角膜浮腫、後発白内障 | 29) | IV | | 過熟白内障 | 角膜内皮細胞数減少 | 30) | IV |
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