| V. ガイドライン | | | | IV.手術 | | | | 2.手術 | |
2)手術方法(超音波乳化吸引術・嚢外摘出術・嚢内摘出術) | | | |
勧告(ガイドライン) | | a | 白内障手術方法として超音波水晶体乳化吸引術および眼内レンズ挿入術が推奨される(グレードA)。 | | b | 手術補助剤として粘弾性物質の使用が推奨される(グレードB)。 |
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エビデンス |
白内障手術を行うと95.5%の症例で20/40以上の視力を得ることができる1)(II)。
眼内レンズ挿入例と非挿入例のQuality of lifeは眼内レンズ挿入術を行った症例で有意に高い2)(III)。
超音波乳化吸引術と計画的嚢外摘出術を比較すると、超音波乳化吸引術で術後早期から60日までフレア値が有意に低く、フルオロフォトメーターにて術後3日、3ヶ月に血液房水柵の破錠をみとめた3,4,5,6)(II-III)。
前房内術後細胞数も超音波乳化吸引術群で低値であった6)(III)。
平均角膜内皮細胞減少率は差がなかった7,8)(III)。
超音波乳化吸引術では術中超音波時間が長いほど角膜内皮細胞減少率が高かった9)(III)。
眼圧は術後両群とも低下し、術後6ヶ月で計画的嚢外摘出術1.1mmHg、超音波乳化吸引術0.6mmHg低下した10)(III)。
術後視力は超音波乳化吸引術のほう方が計画的嚢外摘出術より術後最高視力が高い症例が多い11)(IV)。
患者アンケートによる白内障手術後の満足度は超音波乳化吸引術群で有意に高かった12)(III)。
白内障手術において前房維持、角膜内皮細胞保護に粘弾性物質が有効である13,14)(III)。
粘弾性物質としてヒアルロン酸(凝集型)とコンドロイチン硫酸・ヒアルロン酸の合剤(分散型)があるが粘弾性物質の種類で視力予後は変わらない15)(II)。
分散型は角膜内皮の形状保護作用があり16)(II)、角膜内皮細胞の減少率は低値である17)(III)という報告と分散型と凝集型で差がないという報告がある16,18,19,20)(II-III)。
粘弾性物質と眼圧の関係では分散型は術後早期に眼圧の上昇をきたす21,22,23,24)(II-III)という報告と凝集型のほうが上昇するという報告19)(II)、両者で差がないという報告がある20)(III)。 | | | | | | 1) | Powe NR, Schein OD, Gieser SC, Tielsch JM, Luthra R, Javitt J, Steinberg EP: Synthesis of the literature on visual acuity and complications following cataract extraction with intraocular lens implantation. Cataract Patient Outcome Research Team. Arch Ophthalmol 112(2): 239-252, 1994 | | 2) | Fletcher A, Vijaykumar V, Selvaraj S, Thulasiraj RD, Ellwein LB: The Madurai Intraocular Lens Study. III: Visual functioning and quality of life outcomes. Am J Ophthalmol 125 (1): 26-35, 1998 | | 3) | Chee SP, Ti SE, Sivakumar M, Tan DT: Postoperative inflammation: extracapsular cataract extraction versus phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 25 (9): 1280-1285, 1999 | | 4) | Laurell CG, Zetterstrom C, Philipson B, Syren-Nordqvist S: Randomized study of the blood-aqueous barrier reaction after phacoemulsification and extracapsular cataract extraction. Acta Ophthalmol Scand 76 (5): 573-578, 1998 | | 5) | Oshika T, Yoshimura K, Miyata N: Postsurgical inflammation after phacoemulsification and extracapsular extraction with soft or conventional intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 18 (4): 356-361, 1992 | | 6) | 吉村浩一, 本坊正人, 宮田典男: 超音波水晶体乳化吸引術と計画的水晶体嚢外摘出術での術後炎症の差. 臨床眼科 44 (5): 763-767, 1990 | | 7) | Diaz-Valle D, Benitez del Castillo Sanchez JM, Castillo A, Sayagues O, Moriche M: Endothelial damage with cataract surgery techniques. J Cataract Refract Surg 24 (7): 951-955, 1998 | | 8) | Ravalico G, Tognetto D, Palomba MA, Lovisato A, Baccara F: Corneal endothelial function after extracapsular cataract extraction and phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 23 (7): 1000-1005, 1997 | | 9) | Dick HB, Kohnen T, Jacobi FK, Jacobi KW: Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification through a temporal clear corneal incision. J Cataract Refract Surg 22 (1): 63-71, 1996 | | 10) | Kim JW: Comparative study of intraocular pressure change after cataract surgery: phacoemulsification and extracapsular cataract extraction. Korean J Ophthalmol 10 (2): 104-108, 1996 | | 11) | Teichmann KD, al-Rajhi AA, Jabak MH, Antonios SR, Haddab S, Smith SD: Phacoemulsification at King Khaled Eye Specialist Hospital--the experience of the past. Int Ophthalmol 21 (1): 19-25, 1997 | | 12) | 本田恭子: 水晶体嚢外摘出術と超音波乳化吸引術後のquality of vision. 臨床眼科 49 (4): 763-766, 1995 | | 13) | Lazenby GW, Broocker G: The use of sodium hyaluronate (Healon) in intracapsular cataract extraction with insertion of anterior chamber intraocular lenses. Ophthalmic Surg 12 (9): 646-649, 1981 | | 14) | Percival P: Protective role of Healon during lens implantation. Trans Ophthalmol Soc U K 101 (1): 77-78, 1981 | | 15) | Davis EA, Lindstrom RL: Corneal thickness and visual acuity after phacoemulsification with 3 viscoelastic materials. J Cataract Refract Surg 26 (10): 1505-1509, 2000 | | 16) | Miller KM, Colvard DM: Randomized clinical comparison of Healon GV and Viscoat. J Cataract Refract Surg 25 (12): 1630-1636, 1999 | | 17) | Loots JH, Koorts AS, Venter JA: Peribulbar anesthesia. A prospective statistical analysis of the efficacy and predictability of bupivacaine and a lignocaine/bupivacaine mixture. J Cataract Refract Surg 19 (1): 72-76, 1993 | | 18) | Cosemans I, Zeyen P, Zeyen T: Comparison of the effect of Healon vs. Viscoat on endothelial cell count after phacoemulsification and posterior chamber lens implantation. Bull Soc Belge Ophtalmol 274: 87-92, 1999 | | 19) | Henry JC, Olander K: Comparison of the effect of four viscoelastic agents on early postoperative intraocular pressure. J Cataract Refract Surg 22 (7): 960-966, 1996 | | 20) | Probst LE, Nichols BD: Corneal endothelial and intraocular pressure changes after phacoemulsification with Amvisc Plus and Viscoat. J Cataract Refract Surg 19 (6): 725-730, 1993 | | 21) | Wong T, Hingorani M, Lee V: Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg 26 (9): 1374-1378, 2000 | | 22) | Watts P, Austin M: Retained Viscoat and intraocular pressure after phaceomulsification. Indian J Ophthalmol 47 (4): 237-240, 1999 | | 23) | Rainer G, Menapace R, Findl O, Georgopoulos M, Kiss B, Petternel V: Intraocular pressure after small incision cataract surgery with Healon5 and Viscoat. J Cataract Refract Surg 26 (2): 271-276, 2000 | | 24) | Lane SS, Naylor DW, Kullerstrand LJ, Knauth K, Lindstrom RL: Prospective comparison of the effects of Occucoat, Viscoat, and Healon on intraocular pressure and endothelial cell loss. J Cataract Refract Surg 17 (1): 21-26, 1991 |
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その他の参考文献 | | ・ | Prajna NV, Chandrakanth KS, Kim R, Narendran V, Selvakumar S, Rohini G, Manoharan N, Bangdiwala SI, Ellwein LB, Kupfer C: The Madurai Intraocular Lens Study. II: Clinical outcomes. Am J Ophthalmol 125 (1): 14-25, 1998 | | ・ | Lehmann R, Brint S, Stewart R, White GL, McCarty G, Taylor R, Disbrow D, Defaller J: Clinical comparison of Provisc and Healon in cataract surgery. J Cataract Refract Surg 21 (5): 543-547, 1995 |
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