| V. ガイドライン | | | | I.分類・疫学 | | | | 1.白内障分類と診断 | | | |
まとめ | | a | 白内障の診断は、核、皮質、後嚢下白内障の3主病型について程度分類を行うことが望ましい。
3主病型以外の判定は、Oxford分類で行うことが可能である。
日常臨床での診断は細隙灯顕微鏡による肉眼判定でも良好な再現性をもって行うことが可能である。
細隙灯顕微鏡写真、徹照画像写真を使用すれば、その画像解析から高い精度で進行経過を捉えることが可能である。
疫学研究、抗白内障薬の効果の評価には、画像解析による評価が有効である。 |
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エビデンス |
皮質、核、後嚢下白内障の3主病型を程度別に分類する方法が広く用いられている。
現在まで疫学調査で使用されている分類に、LOCS II分類1)、LOCS III分類2)、Wisconsin分類3)、Wilmer分類4)、Oxford分類5)がある。
本邦では日本白内障疫学研究班分類6)が用いられている。
分類の再現性はWilmer分類7,8)(IV)、日本白内障疫学研究班分類9)、LOCS II6,9,10)(III)、LOCS III2,11,12)、Oxford分類11,13)で良好な結果が得られている。
LOCS IIIにおける画像診断での再現性は細隙灯顕微鏡での判定より良好であるが、細隙灯顕微鏡でも十分可能である12)。
短期間のトレーニングで診断の再現性は向上する9,12)。
核、皮質、後嚢下以外の水晶体異常の検出は、Oxford分類により行うことが可能である。
皮質スポー状混濁(CS)、前嚢下混濁(ASC)、線維ひだ(FF)、水隙(WC)、核周囲の徹照下点状混濁(RD)、水疱(VC)、点状混濁(FD)および冠状混濁(CF)の評価が可能14)(IV)。
混合型混濁での白内障程度判定は注意を要する。
特に細隙灯顕微鏡での混合混濁中に存在する核混濁の判定(LOCS II)では一致率が低下する。
写真での判定では混合混濁における後嚢下混濁の一致率は低くなる10)(IV)。
Scheimpflug白内障画像システムによる水晶体核部の散乱光強度測定の再現性はきわめて良好である15)。核混濁の微細な評価には画像診断が有効である16)(IV)。
Scheimpflugスリットでの13ヶ月の観察期間で60%の症例が散乱光強度の5%以上の増加を示した17)(IV)。
徹照像からの皮質混濁領域測定の再現性は良好である18)。
徹照像の解析により31ヶ月の観察期間で30%が混濁陰影部の有意な増加を示し、短期間での混濁進行の評価が可能である19)(IV)。
Oxford分類とLOCS III分類間には有意な相関があり、線形較正直線を用いると、一方の判定法を他方の判定法に変換することが可能であり、研究間の比較やメタアナリシスの実施に有用である11)。 | | | | | | 1) | Chylack LT Jr, Leske MC, McCarthy D, Khu P, Kashiwagi T, Sperduto R: Lens opacities classification system II (LOCS II). Arch Ophthalmol 107 (7): 991-997, 1989 | | 2) | Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA, Bailey IL, Friend J, McCarthy D, Wu SY: The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol 111 (6): 831-836, 1993 | | 3) | Panchapakesan J, Cumming RG, Mitchell P: Reproducibility of the Wisconsin cataract grading system in the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic Epidemiol 4 (3): 119-126, 1997 | | 4) | West SK, Rosenthal F, Newland HS, Taylor HR: Use of photographic techniques to grade nuclear cataracts. Invest Ophthalmol Vis Sci 29 (1): 73-77, 1988 | | 5) | Sparrow JM, Bron AJ, Brown NA, Ayliffe W, Hill AR: The Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System. Int Ophthalmol 9 (4): 207-225, 1986 | | 6) | Sasaki K, Shibata T, Obazawa H, Fujiwara T, Kogure F, Obara Y, Itoi M, Katou K, Akiyama K, Okuyama S: Classification system for cataracts. Application by the Japanese Cooperative Cataract Epidemiology Study Group. Ophthalmic Res 22 (Suppl 1): 46-50, 1990 | | 7) | Klein BE, Klein R, Linton KL, Magli YL, Neider MW: Assessment of cataracts from photographs in the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 97 (11): 1428-1433, 1990 | | 8) | McCarty CA, Mukesh BN, Fu CL, Taylor HR: The epidemiology of cataract in Australia. Am J Ophthalmol 128 (4): 446-465, 1999 | | 9) | 藤沢来人, 佐々木一之, 柴田崇志: 白内障疫学調査における検者間診断一致率に関する検討. 日本眼科学会雑誌 95 (9): 873-877, 1991 | | 10) | Maraini G, Pasquini P, Sperduto RD, Bonacini M, Carrieri MP, Corona R, Graziosi P, Tomba MC, Williams SL: The effect of cataract severity and morphology on the reliability of the Lens Opacities Classification System II (LOCS II). Invest Ophthalmol Vis Sci 32 (8): 2400-2403, 1991 | | 11) | Hall AB, Thompson JR, Deane JS, Rosenthal AR: LOCS III versus the Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System for the assessment of nuclear, cortical and posterior subcapsular cataract. Ophthalmic Epidemiol 4 (4): 179-194, 1997 | | 12) | Karbassi M, Khu PM, Singer DM, Chylack LT Jr: Evaluation of lens opacities classification system III applied at the slitlamp. Optom Vis Sci 70 (11): 923-928, 1993 | | 13) | Sparrow JM, Ayliffe W, Bron AJ, Brown NP, Hill AR: Inter-observer and intra-observer variability of the Oxford clinical cataract classification and grading system. Int Ophthalmol 11 (3): 151-157, 1988 | | 14) | Deane JS, Hall AB, Thompson JR, Rosenthal AR: Prevalence of lenticular abnormalities in a population-based study: Oxford Clinical Cataract Grading in the Melton Eye Study. Ophthalmic Epidemiol 4 (4): 195-206, 1997 | | 15) | Magno BV, Freidlin V, Datiles MB: Reproducibility of the NEI Scheimpflug Cataract Imaging System. Invest Ophthalmol Vis Sci 35 (7): 3078-3084, 1994 | | 16) | Datiles MB, Magno BV, Freidlin V: Study of nuclear cataract progression using the National Eye Institute Scheimpflug system. Br J Ophthalmol 79 (6): 527-534, 1995 | | 17) | Asano K, Sasaki K, Sakamoto Y, Fujisawa K, Yamamura T: Evaluation of lens transparency changes through photographed images during a 13-month observation period. Ophthalmic Res 27 (Suppl 1): 86-93, 1995 | | 18) | Sakamoto Y, Sasaki K, Nakamura Y, Watanabe N: Reproducibility of data obtained by a newly developed anterior eye segment analysis system, EAS-1000. Ophthalmic Res 24 (Suppl 1): 10-20, 1992 | | 19) | Datiles MB, Lasa MS, Freidlin V: A longitudinal study of cortical cataracts using retroillumination photographs. Curr Eye Res 15 (1): 53-61, 1996 |
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その他の参考文献 | | ・ | Edwards PA, Datiles MB, Green SB: Reproducibility study on the Scheimpflug Cataract Video Camera. Curr Eye Res 7 (10): 955-960, 1988 | | ・ | Lopez ML, Datiles MB, Podgor MJ, Vivino MA, Mahurkar AA, Lasa SM: Reproducibility study of posterior subcapsular opacities on the NEI retroillumination image analysis system. Eye 8 (Pt 6): 657-661, 1994 | | ・ | Taylor HR, Lee JA, Wang F, Munoz B: A comparison of two photographic systems for grading cataract. Invest Ophthalmol Vis Sci 32 (3): 529-532, 1991 |
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