ガイドライン

(旧版)エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン[第1版]

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IV:診断

 
CQ-8 胆嚢癌診断のセカンドステップは?

胆嚢癌は鑑別診断と進展度診断が重要である。両者の診断にはEUS,CT(MDCTも含む)等が推奨される。(推奨度B


1)EUS
超音波内視鏡(EUS)は胆嚢内隆起性病変の描出に優れた,外来でも施行可能な検査方法である。胆嚢良性疾患と胆嚢癌の鑑別における感度は92〜97%1),2)と良好な成績が報告されている(レベルIV)。壁深達度診断にも有用で,正診率はm,mpでは83〜100%,ssでは75%,se以深では75〜100%3),4)と報告され,さらに造影EUSでは14例中13例の深達度診断が可能4)であったという報告もある(レベルIV)。また,EUSによる肉眼形態分類にて有茎性(Ip)の場合,全例m癌であったとの報告もある5),6)(レベルIV)。

2)CT
胆嚢内隆起性病変に対する単純+造影CTの感度は88%,特異度は87%,正診率は87%との報告がある7)。EUSに比べると低い。また壁深達度診断での正診率はm,mpでは40〜86%,ssでは53〜75%,se以深では70〜95%8),9),10)という成績が報告されている(レベルIV)。このうち肝内直接浸潤の正診率はhinf0,1,2,3でそれぞれ94.7%,83.3%,66.7%,77.8%11)と報告され,また一方,肝直接浸潤が2cm未満の場合は81%,2cm以上の場合では100%という報告もあり12),肝直接浸潤に関しては比較的良好な報告がある(レベルIV)。
リンパ節転移の検出率は38〜65%13),14)と報告されている(レベルIV)。その判定基準としてOhtaniら14)は前後径10mm以上で造影効果がリング状あるいは不均一であることを指摘している(レベルIV)。
病変進展度の個々の因子における診断率をみると,EUSには劣るCTではあるが,病変周囲全体の描出評価が可能であることから,resectabilityを検討した報告があり,その正診率は93.3%であった17)(レベルIV)。

3)ERC
胆嚢管ならびに総肝管への浸潤の評価に有用である15),16)(レベルVI)。また,胆管胆汁細胞診による胆嚢癌の診断では,45〜67%の陽性率と報告されている18),19),20),21)(レベルIV)

4)MRI,MRCP
肝内直接浸潤診断の感度は67〜100%,特異度は89%,胆管浸潤診断の感度は62〜100%,特異度は89%,リンパ節転移に対する感度は56〜92%,特異度は89%と報告されている22),23)(レベルIV)。

5)PET
PET-CTはCT に比べて遠隔転移巣の診断能は優れているが,原発巣の診断能は同等である23)(レベルIV)。腫瘤形成性の腫瘍については優れた検出能を有するが,浸潤型のものについては正確性に疑問が残る24)(レベルIV)。


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