ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

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第3章 手術


第4節 補助療法

CQ25 術前補助療法は肝切除後の予後を改善するか?

推 奨
肝細胞癌肝切除後の予後改善を目的とした術前補助療法として推奨できるものはない。
(グレードC2)

■サイエンティフィックステートメント
肝動脈塞栓療法の合併症罹患率は低く,単回では肝機能の低下もわずかである。術前補助療法として肝動脈塞栓療法は腫瘍壊死や縮小効果があり,進行肝細胞癌で切除率を向上させる可能性はあるが,予後改善効果については一定の見解は得られていない(LF000181) Level 4,LF001422) Level 3,LF003733) Level 2b:有効,LF003504) Level 2b,LF004975) Level 2b,LF005376) Level 1b:無効)。術前肝動注化学療法についても再発抑制や生存の改善に対する有効性は認められていない(LF100657) Level 1a)。

■解 説
術前補助療法として,動脈塞栓術,門脈塞栓術などが施行されている。術前肝動脈塞栓療法についてエビデンスレベルの高い論文もあるが,現在のところ,その予後改善効果については有効との報告と無効との報告が併存するため,術前補助療法としては推奨しなかった。また,術前門脈塞栓術の報告もあるが,群間の背景因子が異なるため推奨しなかった(LF001388) Level 2a)。

■参考文献
1) LF00018 Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K. Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. Ann Surg 2001;233(3):379-84.
2) LF00142 Zhang Z, Liu Q, He J, Yang J, Yang G, Wu M. The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 2000;89(12):2606-12.
3) LF00373 Di Carlo V, Ferrari G, Castoldi R, De Nardi P, Bergamo C, Taccagni G, et al. Pre-operative chemoembolization of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients. Hepatogastroenterology 1998;45(24):1950-4.
4) LF00350 Paye F, Jagot P, Vilgrain V, Farges O, Borie D, Belghiti J. Preoperative chemoembolization of hepatocellular carcinoma:a comparative study. Arch Surg 1998;133(7):767-72.
5) LF00497 Harada T, Matsuo K, Inoue T, Tamesue S, Nakamura H. Is preoperative hepatic arterial chemoembolization safe and effective for hepatocellular carcinoma? Ann Surg 1996;224(1):4-9.
6) LF00537 Yamasaki S, Hasegawa H, Kinoshita H, Furukawa M, Imaoka S, Takasaki K, et al. A prospective randomized trial of the preventive effect of pre-operative transcatheter arterial embolization against recurrence of hepatocellular carcinoma. Jpn J Cancer Res 1996;87(2):206-11.
7) LF10065 Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, Kirzin S, Fallik D, Pruvot FR, et al. Meta-analysis:evaluation of adjuvant therapy after curative liver resection for hepatocellular carcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2003;17(10):1247-61.
8) LF00138 Tanaka H, Hirohashi K, Kubo S, Shuto T, Higaki I, Kinoshita H. Preoperative portal vein embolization improves prognosis after right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with impaired hepatic function. Br J Surg 2000;87(7):879-82.

 

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