改訂第2版 序

形成外科診療ガイドライン改訂にあたって

第1版 序

第1版 ガイドライン作成にあたって

形成外科診療ガイドライン（第2版）について

第Ⅰ編 急性創傷診療ガイドライン

1章 切創，裂創，擦過創，刺創，異物（汚染のない創）

1　検査

CQ1　刺創にCT，MRI，超音波検査は有用か？

2　保存的治療

CQ2　切創，裂創，擦過創，刺創において消毒剤による洗浄は水道水による洗浄より有用か？

CQ3　切創，裂創，擦過創において，創傷被覆材は皮膚外用剤よりも有用か？

CQ4　切創，裂創，刺創に予防的抗生物質投与は有効か？

CQ5　切創，裂創，擦過創，刺創に破傷風予防は有効か？

3　外科的治療

CQ6　切創，裂創では受傷から縫合までの時間が術後創部感染に影響するか？

CQ7　切創，裂創における合成皮膚表面接着剤は縫合，皮膚接合用テープより有効か？

2章 挫滅創・汚染創

1　検査

CQ8　評価に創部細菌培養は有用か？

2　保存的治療

CQ9　水道水による洗浄は有効か？

CQ10　局所抗生剤投与は有効か？

3　外科的治療

CQ11　デブリードマンは有効か？

CQ12　一時的縫合は有効か？

3章 皮膚欠損創，剥脱創

1　診断

CQ13　皮膚欠損創，剥脱創にX線，超音波，CT，MRI検査は有用か？

2　治療

CQ14　皮膚欠損創，剥脱創に陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ15　皮膚欠損創，剥脱創に皮膚外用剤と創傷被覆材のどちらが有効か？

CQ16　皮膚欠損創，剥脱創に多血小板血漿（PRP）療法は有効か？

CQ17　皮膚欠損創，剥脱創には人工真皮と植皮術，皮弁術などの外科的手技は有効か？

CQ18　皮膚欠損創，剥脱創に対する植皮片の固定に陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ19　剥脱創に対し剥脱した皮弁を利用した植皮は有効か？

4章 切断創

1　検査

CQ20　切断指にX線写真は有効か？

CQ21　切断指に細菌培養は有効か？

CQ22　切断指に神経学的検査は有効か？

CQ23　洗浄は有効か？

CQ24　保存的治療において消毒は有効か？

CQ25　保存的治療において抗生剤は有効か？

CQ26　保存的治療において外用剤（軟膏，創傷被覆材）の使用は有効か？

CQ27　保存的治療において禁煙指導は有効か？

CQ28　切断創に断端形成術は有効か？

CQ29　切断創に皮弁は有効か？

CQ30　切断創に皮膚移植は有効か？

CQ31　切断創に人工真皮は有効か？

CQ32　切断創のコンポジットグラフトは有効か？

CQ33　切断指に陰圧閉鎖療法（NPWT) は有効か？

CQ34　切断指に対して断端形成を行う場合，断端の神経処理は有効か？

5章 動物咬傷

CQ35　傷の部位と深さは重症度に関連するか？

CQ36　感染は重症度に関連するか？

CQ37　小児の犬咬傷は成人と比べて重症になりやすいか？

CQ38　画像検査は有用か？

CQ39　血液生化学検査は有用か？

CQ40　細菌培養は有用か？

CQ41　人咬傷のとき，HBV，HCV，HIV抗原抗体検査は有用か？

CQ42　破傷風予防接種は有効か？

CQ43　狂犬病曝露後予防接種は必要か？

CQ44　抗生物質の予防投与は有効か？

CQ45　創部洗浄は有効か？

CQ46　創部消毒は有効か？

CQ47　創部デブリードマンは有効か？

CQ48　一次縫合は有効か？

CQ49　ドレーン挿入は有効か？

CQ50　皮弁・植皮による即時再建は有効か？

CQ51　剥脱組織のcomposite graftは有効か？

CQ52　血管吻合を用いた再接着は有効か？

CQ53　ヒアリ刺傷が疑われる場合，早期の医療機関受診は有効か？

CQ54　ダニ咬傷が疑われる場合，早期の医療機関受診は有効か？

CQ55　蜂刺傷にステロイド塗布は有効か？

CQ56　マムシ咬傷に抗マムシ血清は有効か？

CQ57　動物咬傷に対して湿潤療法は有効か？

CQ58　感染を疑う動物咬傷に対して持続洗浄を併用した陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

第Ⅱ編 感染創診療ガイドライン

1章 感染創の基本事項

CQ1　筋膜までの深さの開放創において，その創を水道水で洗浄することは，滅菌された生理的食塩水で洗浄することに比べて，創部感染の可能性を高めるのか？

CQ2　一次縫合された創において，術後数日目からシャワー浴などで濡らすことは，創部感染の可能性を高めるのか？

CQ3　感染創に持続洗浄処置は有効か？

CQ4　感染創に陰圧閉鎖療法（NPWT) は有効か？

CQ5　SSIの予防に縫合創への陰圧閉鎖療法（NPWT）は有用か？

2章 蜂窩織炎

CQ6　診断に画像検査は有用か？

CQ7　診断に創部培養検査・血液培養検査は有用か？

CQ8　蜂窩織炎を膿性蜂窩織炎と非膿性蜂窩織炎に分けたうえで重症度別に分類することは，診断・治療において有用か？

3章 壊死性軟部組織感染症

CQ9　診断（および蜂窩織炎との鑑別）に画像検査（CT，MRI撮影）は有用か？

CQ10　早期デブリードマンは一般的なデブリードマンに比べて有効か？

CQ11　高圧酸素を実施する症例は実施しない症例に比べて治療に有効か？

CQ12　診断前に予防的抗菌薬を投与した方が，しない症例に比べて治療に有効か？

CQ13　試験切開を実施した方が実施しない場合に比べて有効か？

4章 骨髄炎

CQ14　四肢慢性骨髄炎の診断にCTは有用か？

CQ15　四肢慢性骨髄炎の診断にMRIは有用か？

CQ16　四肢慢性骨髄炎の診断にシンチグラフィは有用か？

CQ17　四肢慢性骨髄炎の診断にFDG-PETおよびPET/CTは有用か？

CQ18　四肢慢性骨髄炎に持続洗浄を行うことは感染の制御に有効か？

CQ19　四肢慢性骨髄炎への抗菌薬長期投与は再燃の予防に有効か？

CQ20　四肢慢性骨髄炎に持続洗浄と陰圧閉鎖療法 (NPWT）を併用すると，感染の鎮静化までの期間が短縮するか？

CQ21　四肢慢性骨髄炎にデブリードマンは有効か？

CQ22　四肢慢性骨髄炎のデブリードマン後の死腔の充填に筋（皮）弁は有効か？

5章 Toxic Shock Syndrome（TSS）

CQ23　TSSの重篤な症状は臨床的に感染徴候が明らかでない創部でも起こり得るか？

CQ24　創部および血液の細菌培養検査と薬剤感受性検査は，TSSの診断・治療に有用か？

CQ25　デブリードマンやドレナージなどの創部処置を行うことはTSSの治療において有効か？

CQ26　TSSの治療に推奨される抗生剤は何か？

CQ27　外毒素を中和する目的での静注用免疫グロブリンの投与はTSSの治療に推奨されるか？

CQ28　ステロイド投与はTSSのショック状態の離脱に有用か？

6章 陥入爪・巻き爪

CQ29　陥入爪の予防目的で爪甲の外側先端は側爪郭より遠位まで伸ばすことは有効か？

CQ30　陥入爪に対する保存的治療では，側爪郭皮膚への爪甲陥入を阻害する方法より爪甲形成する方法の方が有効か？

CQ31　陥入爪の外科的治療において，フェノール法（chemical matricectomy）の方が楔状切除術（surgical matricectomy）に比べて有効か？

CQ32　弯曲爪（巻き爪）に対する初期治療は保存的治療が推奨されるか？

CQ33　弯曲爪（巻き爪）では外科的治療が推奨されるか？

第Ⅲ編 ケロイド・肥厚性瘢痕診療ガイドライン

1章 ケロイド

CQ1　ケロイドを発症しやすい体質はあるか？

CQ2　ケロイドに手術治療は有効か？

CQ3　ケロイドに放射線治療は有効か？

CQ4　ケロイドにトラニラストの内服は有効か？

CQ5　ケロイドにステロイド薬は有効か？

CQ6　ケロイドにレーザー治療は有効か？

CQ7　ケロイドにシリコーンジェルシートは有効か？

CQ8　ケロイドに圧迫・固定療法は有効か？

CQ9　ざ瘡やピアス刺入後などにケロイドは予防できるか？

CQ10　ケロイド治療後の経過観察に必要な期間はどのくらいか？

2章 肥厚性瘢痕

CQ11　肥厚性瘢痕は受傷後どのくらいの期間で発症するか？

CQ12　肥厚性瘢痕に手術治療は有効か？

CQ13　肥厚性瘢痕にトラニラストの内服は有効か？

CQ14　肥厚性瘢痕にステロイド薬は有効か？

CQ15　肥厚性瘢痕にレーザー治療は有効か？

CQ16　肥厚性瘢痕治療にシリコーンジェルシートは有効か？

CQ17　肥厚性瘢痕治療に圧迫・固定療法は有効か？

CQ18　手術後の肥厚性瘢痕は真皮縫合によって予防できるか？

CQ19　肥厚性瘢痕治療後の経過観察に必要な期間はどのくらいか？

3章 瘢痕拘縮

CQ20　瘢痕拘縮の評価に各種瘢痕スケールは有用か？

CQ21　瘢痕拘縮の評価に関節可動域（ROM）測定は有用か？

CQ22　瘢痕拘縮に手術療法は有効か？

CQ23　瘢痕拘縮にZ形成術は有効か？

CQ24　瘢痕拘縮に植皮術は有効か？

CQ25　瘢痕拘縮に皮弁術は有効か？

CQ26　瘢痕拘縮に組織拡張器（tissue expander）による再建手術法による手術は有効か？

CQ27　瘢痕拘縮の予防に圧迫・固定療法は有効か？

CQ28　瘢痕拘縮の予防に運動療法は有効か？

CQ29　瘢痕拘縮の予防にステロイド薬は有効か？

CQ30　瘢痕拘縮治療後の経過観察に必要な期間はどのくらいか？

4章 醜状瘢痕

CQ31　醜状瘢痕の赤み，色素沈着の評価に分光測色計は有用か？

CQ32　醜状瘢痕のケロイド・肥厚性瘢痕との鑑別診断に硬度計は有用か？

CQ33　手術後の醜状瘢痕予防にテープ固定は有効か？

CQ34　顔面の醜状瘢痕の予防にボツリヌス毒素は有効か？

CQ35　醜状瘢痕に混在する毛細血管拡張にレーザーを含めた光治療は有用か？

CQ36　醜状瘢痕にフラクショナルレーザーは有効か？

CQ37　醜状瘢痕の色素脱出に対して表皮移植は有効か？

CQ38　醜状瘢痕に脂肪（細胞）移植は有効か？

CQ39　醜状瘢痕に手術治療は有効か？

CQ40　醜状瘢痕は時間経過とともに質感が改善するか？

第Ⅳ編 慢性創傷診療ガイドライン

1章 胸骨骨髄炎・縦隔炎

1　総論

CQ1　胸骨骨髄炎・縦隔炎発症の発症率，死亡率はどの程度か？

CQ2　胸骨骨髄炎・縦隔炎発症のリスクファクターは何か？

2　診断

CQ3　診断において画像検査は有用か？

CQ4　評価において細菌・真菌培養検査は有用か？

3　感染制御

CQ5　抗生剤の全身投与は有効か？

CQ6　局所への抗生剤投与は有効か？

CQ7　高気圧酸素療法は有効か？

4　保存的治療

CQ8　糖尿病を合併した胸骨骨髄炎・縦隔炎に対する血糖管理は有効か？

CQ9　胸骨骨髄炎・縦隔炎に対して洗浄は有効か？

CQ10　胸骨骨髄炎・縦隔炎に対して局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

5　デブリードマン

CQ11　デブリードマンは有効か？

CQ12　人工物の除去は創傷治癒に有効か？

6　再建手術

CQ13　自家組織による再建手術は有効か？

CQ14　一期的と二期的再建はどちらが有効か？

CQ15　硬性再建は必要か？

CQ16　再建手術に有茎筋（皮）弁（大胸筋，腹直筋，広背筋）は有効か？

CQ17　再建手術に遊離（筋）皮弁は有効か？

2章 静脈うっ滞性潰瘍

1　診断・評価

CQ18　診断において病歴聴取・理学的所見は有用か？

CQ19　診断においてドプラ聴診器や脈波法は有用か？

CQ20　診断において生検は有用か？

CQ21　診断において細菌培養は有用か？

CQ22　評価にDuplex超音波検査法は有用か？

CQ23　評価に画像検査は有用か？

2　保存的治療

CQ24　圧迫療法は有効か？

CQ25　創傷被覆材の使用は有効か？

CQ26　局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ27　高（気）圧酸素療法は有効か？

CQ28　抗血栓薬は有効か？

CQ29　感染制御に抗生物質の全身投与は有効か？

CQ30　感染制御に消毒剤は有効か？

3　外科的治療

CQ31　表在静脈不全に硬化療法は有用か？

CQ32　表在静脈不全に対する手術治療は有効か？

CQ33　表在静脈不全に対する血管内焼灼術は有効か？

CQ34　不全穿通枝に対する手術治療は有効か？

CQ35　自家皮膚移植は有効か？

CQ36　有茎皮弁移植は有効か？

CQ37　遊離皮弁移植は有効か？

4　再発予防

CQ38　弾性ストッキングの着用は静脈うっ滞性潰瘍の再発予防に有効か？

CQ39　下腿筋肉ポンプ機能を増強する運動は静脈うっ滞性潰瘍の再発予防に有効か？

CQ40　抗凝固療法は静脈うっ滞性潰瘍の再発予防に有効か？

CQ41　内視鏡的筋膜下穿通枝切離術（SEPS）は静脈うっ滞性潰瘍の再発予防に有効か？

CQ42　表在静脈不全に対する手術は再発予防に有効か？

CQ43　硬化療法は静脈うっ滞性潰瘍の再発予防に有効か？

3章 糖尿病性潰瘍

CQ44　神戸分類は有用か？

CQ45　栄養状態の評価は有用か？

CQ46　血流評価は有用か？

CQ47　神経障害の評価は有用か？

CQ48　感染の評価に創培養は有用か？

CQ49　骨髄炎の評価に画像診断は有用か？

CQ50　血液透析を行っている患者では大切断になる割合が高くなるか？

CQ51　血糖管理は有効か？

CQ52　併発した軟部組織感染症の治療に抗菌外用剤は有効か？

CQ53　併発した軟部組織感染症の治療に抗菌薬の全身投与は有効か？

CQ54　併発した慢性骨髄炎の治療に抗菌薬の全身投与は有効か？

CQ55　局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ56　洗浄機能を付加した局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ57　ドレッシング材の使用は有効か？

CQ58　サイトカイン成長因子局所投与は有効か？

CQ59　高気圧酸素療法は有効か？

CQ60　マゴット療法は有効か？

CQ61　細胞治療は有効か？

CQ62　免荷は有効か？

CQ63　外科的デブリードマンは有効か？

CQ64　腱延長術や腱切り術（腱に対する手術）は有効か？

CQ65　皮弁手術は植皮術に比較して有効か？

CQ66　骨変形を伴う症例では骨・軟骨に対する手術は有効か？

CQ67　再発予防に定期的な足の観察は有効か？

CQ68　再発予防に患者，家族，医療従事者の教育が有効か？

CQ69　再発予防に胼胝切除が有効か？

CQ70　再発予防に足白癬治療は有効か？

4章 虚血性潰瘍

1　診断・評価

CQ71　WIfI分類は有用か？

CQ72　足関節・上腕血圧比（ABI）は有用か？

CQ73　皮膚灌流圧（SPP) は有効か？

CQ74　経皮的酸素分圧測定（TcPO₂）は有用か？

CQ75　足趾・上腕血圧比（TBI）は有用か？

CQ76　血管造影は有用か？

CQ77　超音波検査は有用か？

CQ78　MRAは有用か？

CQ79　CTAは有用か？

2　内科的治療

CQ80　抗血小板薬は重症下肢虚血（CLI）の創治癒に有効か？

CQ81　抗凝固薬はCLIの創治癒に有効か？

CQ82　血管拡張薬はCLIの創治癒に有効か？

3　末梢血行再建

CQ83　血管内治療（EVT）はCLIの創治癒に有効か？

CQ84　外科的バイパス術はCLIの創治癒に有効か？

CQ85　EVTは外科的バイパス術よりCLIの創治癒に有効か?

CQ86　外科的バイパス術を行う際，自家組織グラフトは人工血管に比べCLIの創治癒に有効か？

4　補助療法

CQ87　理学療法は有効か？

CQ87-a　運動療法は有効か？

CQ87-b　超音波療法は有効か？

CQ87-c　電気刺激は有効か？

CQ87-d　疼痛レベルの軽減に脊髄電気刺激は有効か？

CQ87-e　血行再建前後の間欠的空気圧迫治療は有効か？

CQ88　局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は有効か？

CQ89　高（気）圧酸素療法は有効か？

CQ90　細胞治療は有効か？

CQ91　遺伝子治療（血管内皮増殖因子：VEGF）は有効か？

CQ92　局所酸素療法は有効か？

CQ93　マゴット療法は有効か？

CQ94　LDLアフェレーシスは有効か？

5　局所治療

CQ95　外科的デブリードマンは有効か？

CQ96　圧迫療法は有効か？

CQ97　外用薬や創傷被覆材は有効か？

CQ98　皮膚移植や皮弁などの手術は有効か？

6　再発・予防

CQ99　生活指導は再発・予防に有効か？

CQ100　フットウェアの使用は再発・予防に有効か？

CQ101　足の診察・観察は再発・予防に有効か？

5章 膠原病性潰瘍

CQ102　プロスタグランジン製剤は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ103　抗凝固剤，抗血小板剤，抗トロンビン剤などの抗血栓剤は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ104　カルシウム拮抗薬は全身性強皮症に伴う皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ105　エンドセリン受容体拮抗薬は全身性強皮症に伴う皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ106　ホスホジエステラーゼ5阻害薬は全身性強皮症に伴う皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ107　抗リウマチ薬は関節リウマチに伴う皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ108　生物学的製剤は関節リウマチに伴う皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ109　外用薬・創傷被覆材は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ110　外科的治療は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ111　陰圧閉鎖療法は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

CQ112　高気圧酸素治療は膠原病性皮膚潰瘍の治療に有効か？

6章 慢性放射線潰瘍

1　診断・評価

CQ113　画像診断は有用か？

CQ114　生検は必要か？

2　保存的治療

CQ115　有効な保存的治療はあるか？

3　外科的治療

CQ116　デブリードマンは有効か？

CQ117　再建において皮弁術は植皮術と比較して有効か？