膵癌診療ガイドライン改訂委員会

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CQ・ステートメント・明日への提言一覧

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総論

1.診断-1.2.3.

1.診断-4.5.6.

2.外科的治療法

3.補助療法

4.放射線療法

5.化学療法

6.ステント療法

7.支持・緩和療法

アルゴリズム

膵癌診断のアルゴリズム

膵癌治療のアルゴリズム

膵癌化学療法のアルゴリズム

各論

Ⅰ.診断法（Diagnosis）

1．診断法（Diagnosis）〔D〕

A. 存在・確定診断（Detection）〔D〕

DD1　膵癌を疑った場合の検査法

DD1-1　膵癌を疑った場合，USは診断法として推奨されるか？

DD1-2　膵癌を疑った場合，造影CTは診断法として推奨されるか？

DD1-3　膵癌を疑った場合，腹部MRIは診断法として推奨されるか？

DD1-4　膵癌を疑った場合，EUSは診断法として推奨されるか？

コラム 1　日本膵臓学会の家族性膵癌レジストリ

DD2　膵癌を診断するための次のステップ

DD2-1　膵癌を診断するための次のステップとしてERCPは推奨されるか？

DD2-2　膵癌を診断するための次のステップとしてPETは推奨されるか？

DD3　確定診断

DD3-1　細胞診，組織診は膵癌の確定診断法として推奨されるか？

DD3-2　腫瘤が認められる場合には，EUS-FNAは病理診断法として推奨されるか？

DD3-3　 腫瘤はみられないが膵管の異常所見が認められる場合，ERCPを用いた膵液細胞診は推奨されるか？

コラム 2　病診連携を生かした膵癌早期診断

B. 病期・切除可能性診断（Staging）〔Sg〕

DSg1　膵癌の病期診断・切除可能性の評価

DSg1-1　造影MDCTは膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

DSg1-2　腹部MRIは膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

DSg1-3　EUSは膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

DSg1-4　PETは膵癌の病期診断に推奨されるか？

DSg1-5　審査腹腔鏡は膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

DSg2　 膵癌患者の術前に血液生化学的所見を組み合わせた栄養評価や体組成（筋肉量や脂肪量など）の評価を行うことは推奨されるか？

Ⅱ.治療法（Treatment）

1．切除可能（Resectable）膵癌の治療法〔R〕

A. 外科的治療法（Operation）〔O〕

RO1　膵癌では手術例数の多い施設で外科的治療を受けることが推奨されるか？

RO2　腹腔洗浄細胞診陽性膵癌に対して外科的治療は推奨されるか？

RO3　膵癌に対して門脈合併切除は推奨されるか？

RO4　膵癌に対して予防的拡大リンパ節・神経叢郭清は推奨されるか？

RO5　 膵頭十二指腸切除術の適応のある浸潤性膵管癌に対して，腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術は推奨されるか？

RO6　 膵体尾部切除術の適応のある浸潤性膵管癌に対して，腹腔鏡下膵体尾部切除術は推奨されるか？

RO7　膵癌切除後の長期にわたる定期的な経過観察は推奨されるか？

RO8　膵癌切除後の周術期における栄養療法（経腸栄養療法）は推奨されるか？

RO9　80歳以上の高齢者膵癌に対して外科的治療は推奨されるか？

RO10　膵癌に対してR0切除のための膵全摘術は推奨されるか？

B. 補助療法（Adjuvant）〔A〕

RA1　切除可能膵癌に対して術前補助療法は推奨されるか？

RA2　膵癌の術後補助化学放射線療法は推奨されるか？

RA3　膵癌の術後補助化学療法は推奨されるか？

2．切除可能境界（Borderline Resectable）膵癌の治療法〔B〕

B1　切除可能境界膵癌に対して外科的治療は推奨されるか？

B2　膵癌に対して動脈合併切除は推奨されるか？

B3　切除可能境界膵癌に対する術後補助化学療法は推奨されるか？

3．局所進行切除不能膵癌の治療法〔L〕

L1　局所進行切除不能膵癌に対して一次治療は何が推奨されるか？

A. 放射線療法（Radiation）〔R〕

LR1　局所進行切除不能膵癌に対して化学放射線療法は何が推奨されるか？

LR2　 局所進行切除不能膵癌に対する放射線療法として，予防的リンパ節領域照射は推奨されるか？

LR3　局所進行切除不能膵癌に対して化学放射線療法前の導入化学療法は推奨されるか？

LR4　 痛みなどの局所症状を伴う局所進行切除不能膵癌に対して放射線療法や化学放射線療法は推奨されるか？

コラム 3　膵癌に対する高精度放射線治療

コラム 4　ハイパーサーミア

B. 化学療法（Chemotherapy）〔C〕

LC1　局所進行切除不能膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

LC2（MC2）　切除不能膵癌に対して二次化学療法は推奨されるか？

LC3（MC3）　切除不能膵癌に対する化学療法では，病態進行が明らかとなるまで継続することは推奨されるか？

C. 外科的治療法（Operation）〔O〕

LO1　 初診時切除不能である局所進行膵癌に対する集学的治療後の原発巣切除は推奨されるか？

4．遠隔転移を有する膵癌の治療法〔M〕

A. 化学療法（Chemotherapy）〔C〕

MC1　遠隔転移を有する膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

MC2（LC2）　切除不能膵癌に対して二次化学療法は推奨されるか？

MC3（LC3）　切除不能膵癌に対する化学療法では，病態進行が明らかとなるまで継続することは推奨されるか？

コラム 5　膵癌に対する免疫療法

コラム 6　臨床試験の必要性

B. 放射線療法（Radiation）〔R〕

MR1　痛みを有する膵癌骨転移に放射線療法は推奨されるか？

MR2　膵癌の術後転移・再発巣に対して放射線療法は推奨されるか？

C. 外科的治療法（Operation）〔O〕

MO1　膵癌の術後転移・再発巣に対して外科的切除は推奨されるか？

5．支持・緩和療法（Supportive ＆ Palliative Medicine）〔S〕

A. ステント療法（Stenting）〔St〕

SSt1　 切除不能膵癌に対する胆道ドレナージのアプローチルートは経皮的，内視鏡的経乳頭的，内視鏡的経消化管的のどれがよいか？

SSt2　 閉塞性黄疸を伴う膵癌のうち術前の患者に対してプラスチックステントとメタリックステントはどちらが推奨されるか？

SSt3-1　 閉塞性黄疸を伴う切除不能膵癌に対する胆道ドレナージにおいてプラスチックステントとメタリックステントはどちらが推奨されるか？

SSt3-2　 閉塞性黄疸を伴う切除不能膵癌に対するメタリックステントはカバー付きとカバーなしではどちらが推奨されるか？

SSt4　 消化管閉塞をきたした切除不能膵癌に対して外科的胃空腸吻合術よりも消化管ステント挿入術が推奨されるか？

コラム 7　ステントと化学療法，放射線療法

B. 支持・緩和療法（Supportive ＆ Palliative Medicine except Stenting）〔Sp〕

SSp1　膵癌患者・家族の精神心理的苦痛の軽減を目指した介入は推奨されるか？

SSp2　 膵癌による上腹部，背部痛のある患者に非オピオイド鎮痛薬，オピオイド鎮痛薬，鎮痛補助薬，神経ブロックは推奨されるか？

コラム 8　悪液質を伴う膵癌患者における栄養支持療法について

SSp3　膵癌術後患者に対して，運動療法を行うことは推奨されるか？

コラム 9　患者向け資材（パンフレット）を情報提供の際に用いることは推奨されるか

コラム 10　 医療者が患者とのコミュニケーション・スキルを身に付けることは推奨されるか

SSp4　進行膵癌患者に，アドバンス・ケア・プランニングを行うことは推奨されるか？

SSp5　 FOLFIRINOX療法，ゲムシタビン塩酸塩＋ナブパクリタキセル併用療法の末梢神経障害に対して，プレガバリン，デュロキセチンは推奨されるか？

コラム 11　膵癌患者の心理的・社会的・経済的問題に対する支援

コラム 12　患者会と医療関係者の協働によるがん医療のアウトカム改善は可能か

膵癌診療ガイドライン 2019年版の外部評価の結果

公開前評価結果

第5版　あとがき

第4版　あとがき

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