研究班

ガイドライン改訂版の作成にあたって

I．慢性心不全の病態と診断

1 総論

2 心機能不全の診断の実際

2-1 病態評価にあたり

2-2 自覚症状，身体・検査所見

2-3 心機能評価

1）収縮機能不全の診断

2）拡張機能不全の診断

3）総合的心機能不全の診断

基礎疾患の診断のための一般検査

心疾患診断のための検査

3 神経体液因子

3-1 慢性心不全と神経体液因子

1）交感神経系

2）レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系

3）ナトリウム利尿ペプチド

4）エンドセリン

5）アドレノメデュリン

6）その他の循環ペプチド

7）サイトカイン，酸化ストレス

慢性心不全患者での神経体液因子の評価

4 末梢循環障害

4-1 末梢循環障害の臨床的意義

4-2 末梢循環障害の成因

1）過剰な血管収縮

2）血管拡張能の低下

3）運動耐容能低下と骨格筋の循環障害

末梢循環障害の主な評価法

臓器血流の評価法

5 活動能力の評価

5-1 運動能力

1）運動能力の評価法

心不全における活動能力の評価

II．慢性心不全の治療

1 一般管理

1-1 カウンセリング

1-2 社会的活動性と仕事

1-3 食事

1-4 旅行

1-5 ワクチン接種

1-6 喫煙

1-7 アルコ－ル

1-8 安静と運動

1-9 入浴

1-10 避妊

1-11 性生活

1-12 精神症状

1-13 薬物療法

慢性心不全患者における入院の基準

2 薬物療法

2-1 収縮機能障害に対する治療

1）ジギタリス

2）利尿薬

3）アンジオテンシン変換酵素阻害薬

4）アンジオテンシンII受容体拮抗薬

5）β遮断薬

6）抗アルドステロン薬

7）アミオダロン

8）末梢血管拡張薬

9）経口強心薬

重症度からみた薬物治療

経口心不全治療薬の選択

2-2 拡張機能障害に対する治療

1）治療アルゴリズム

2）左室心筋が原因である拡張不全の治療

3）左室外からの機械的圧迫による拡張不全の治療

拡張不全治療指針案

2-3 不整脈の治療

1）頻脈性不整脈

2）徐脈

不整脈の薬物治療の適応

3）非薬物療法

心不全患者における恒久的ペーシングの適応

心不全患者における両室ペーシング（心臓再同期療法）の適応

2-4 合併症を有する患者での心不全治療

1）高血圧合併例の治療

2）狭心症合併例の治療

3）腎不全合併例の治療

4）糖尿病合併例の治療

高血圧を伴う心不全

狭心症を伴う心不全

腎不全を伴う心不全

糖尿病を伴う心不全

2-5 その他の治療

1）抗凝固療法

2）抗血小板療法

2-6 薬物療法の将来展望

1）エンドセリン拮抗薬

2）オマパトリラート

3）バゾプレッシン受容体拮抗薬

4）抗サイトカイン療法

3 高齢者の慢性心不全治療

3-1 基礎心疾患

3-2 増悪因子

3-3 基本的な対応

1）診断

2）治療

3）介助

3-4 薬物療法

1）アンジオテンシン変換酵素阻害薬／アンジオテンシンII受容体拮抗薬

2）利尿薬／抗アルドステロン薬

3）ジギタリス

4）β遮断薬

5）カルシウム拮抗薬

6）経口強心薬

高齢者慢性心不全患者に対する薬物療法

3-5 非薬物療法

一般的なカウンセリング

4 胎児，乳幼児，小児の慢性心不全の治療

4-1 先天性心疾患による心不全治療の基本的事項

4-2 治療へ向けての原則

4-3 心不全の症状と治療実施の基本事項

4-4 病態別の治療

1）容量負荷群

2）動脈管依存性心疾患群

3）圧負荷群

4）肺静脈閉塞群

5）低酸素群

6）心筋収縮機能低下群および冠状動脈異常

7）特異な疾患

8）特異な手術と術後の心不全

9）不整脈群

10）胎児心不全

4-5 まとめRapid Access Guide（表）

5 非薬物療法

5-1 治療アルゴリズム

1）酸素療法

2）補助循環

3）手術療法

5-2 補助循環装置

1）EECP（Enhanced External Counterpulsation）

2）IABP（Intra-aortic Baloon Pumping）

3）ECUM（Extracorporeal Ultrafiltration Method）

4）PCPS（Percutaneous Cardiopulmonary Support）

5）体外設置型補助人工心臓

6）体内設置型補助人工心臓

7）全置換型人工心臓（total artificial heart：TAH）

5-3 手術療法

1）冠血行再建術

2）左室容積縮小術

3）心臓移植

4）心筋再生療法の現状と展望

非薬物療法の適用基準

文献