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クリニカルクエスチョン一覧

第Ⅰ章　ガイドラインの目的・使用法・作成方法

1　本ガイドラインの改訂の必要性

2　本ガイドラインの目的

3　対象利用者

4　対象疾患

5　本ガイドライン利用上の注意

6　本ガイドラインの作成過程

7　2021年版ガイドライン改訂出版委員会

8　診療ガイドライン作成方法

9　公聴会（医療者からの情報収集）と外部評価

10　普及のための工夫

11　ガイドライン出版後の評価について

12　改訂について

13　診療ガイドライン作成過程および作成内容の普遍性

第Ⅱ章　全国調査結果からみた急性膵炎診療ガイドラインの課題と本改訂における対応

CQ1　急性膵炎診療においてPancreatitis Bundlesは推奨されるか？

第Ⅲ章　基本的診療方針と診療フローチャート，Pancreatitis Bundles

1　急性膵炎の基本的診療方針

2　胆石性膵炎の診療方針

3　Pancreatitis Bundles 2021

4　Pancreatitis Bundles 2021 チェックリスト

5　Pancreatitis Bundles 2021 チェックフロー

第Ⅳ章　急性膵炎の診断

1　診断基準

BQ1　急性膵炎の診断基準は？

2　臨床症状・徴候

BQ2　どのような臨床症状・徴候の患者に対して急性膵炎を疑うか？

3　血液・尿検査

CQ2　急性膵炎の診断のために，どの血中膵酵素の測定を行うか？

CQ3　急性膵炎の診断に，尿中トリプシノーゲン2簡易試験紙検査は有用か？

4　画像診断

BQ3　急性膵炎を疑う症例に超音波検査は有用か？

BQ4　急性膵炎の診断にCTは有用であるか？

5　成因診断

BQ5　急性膵炎の診療において，成因診断は必要か？

BQ6　成因診断の目的は？

BQ7　成因診断において最も優先して検討すべき病態は？

CQ4　胆石性膵炎の診断に際し，EUSはERCP,MRCPに比較して有用か？

CQ5　急性膵炎の成因診断にMRIは有用か？

画像1〜7〈第Ⅳ章：急性膵炎の診断 画像〉

第Ⅴ章　急性膵炎の重症度診断

1　厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）

2　重症度判定の有用性

BQ8　急性膵炎症例に対して重症度判定は有用か？

3　重症度判定のタイミング

CQ6　どのタイミングで重症度判定を行うことが有用か？

4　重症度判定と血液・尿検査

CQ7　重症化予測に血中インターロイキン-6(IL-6)は有用か？

5　重症度スコアリングシステム

BQ9　重症度判定にスコアリングシステムは有用か？

6　重症度判定と画像検査

BQ10　急性膵炎の重症度判定に造影CTは有用か？

BQ11　重症急性膵炎での造影CT実施率は？

BQ12　重症急性膵炎では，造影CTは診断後どれくらいの時間で撮影されているか？

CQ8　急性膵炎における血管系合併症の診断に造影CTは有用か？

CQ9　CTで液体貯留がみられた急性膵炎患者において被包化壊死(WON)と仮性嚢胞(PPC)の鑑別にMRIは有用か？

7　転送基準・地域連携

BQ13　転送を考慮する急性膵炎とその転送先は？

FRQ1　急性膵炎の治療成績向上に地域連携ネットワーク構築は有用か？

画像1〜12〈第Ⅴ章：急性膵炎の重症度判定 画像〉

第Ⅵ章　急性膵炎の治療

1　基本的治療方針

2　輸液

CQ10　急性膵炎の初期治療として積極的輸液療法は推奨されるか？

CQ11　急性膵炎の初期輸液として晶質液と比較して膠質液は有用か？

CQ12　急性膵炎の初期輸液として晶質液（細胞外液）を用いる場合，緩衝液は0.9%食塩液より有用か？

3　経鼻胃管

BQ14　経鼻胃管は急性膵炎に有用か？

4　薬物療法

BQ15　急性膵炎に対する鎮痛薬はどのように使用するのか？

CQ13　予防的抗菌薬は急性膵炎の予後改善に有用か？

CQ14　蛋白分解酵素阻害薬は急性膵炎の病態改善に有用か？

CQ15　急性膵炎において胃酸分泌抑制薬の投与は有用か?

5　栄養療法

BQ16　急性膵炎における栄養の意義と至適投与経路は何か？

CQ16　重症急性膵炎に対する経腸栄養の至適開始時期はいつか？

CQ17　経腸栄養ではどこから何を投与するか？

CQ18　軽症膵炎ではどのように食事を再開するか？

6　腹腔洗浄・腹膜灌流

CQ19　急性膵炎に対する腹腔洗浄は有用か？

7　血液浄化療法

CQ20　持続的血液浄化法はいつ，どのような膵炎に導入すべきか？

CQ21　高トリグリセリド血症(HTG)に伴う急性膵炎(HTG-AP)治療方針は？
緊急で血漿交換療法(TPE)を行うことは推奨されるか？

8　蛋白分解酵素阻害薬・抗菌薬膵局所動注療法

CQ22　急性壊死性膵炎に対し，蛋白分解酵素阻害薬・抗菌薬膵局所動注療法（動注療法）を実施する適応があるか？

9　胆石性膵炎における胆道結石に対する治療

CQ23　胆石性膵炎に対して早期にERCP/ESTを施行すべきか？

BQ17　急性胆石性膵炎の再発予防に胆嚢摘出術は有用か？

CQ24　急性胆石膵炎に対して胆嚢摘出術を行う場合の適切な手術時期は？

10　Abdominal compartment syndrome(ACS)の診断と対処

BQ18　急性膵炎に対して腹腔内圧(intra-abdominal pressure;IAP)の上昇が及ぼす影響は何か？

FRQ2　IAPを測定することでIAH/ACSを早期に診断できるか？

CQ25　どのような急性膵炎患者に対してIAPの測定が必要か？

BQ19　IAPの測定方法は？

CQ26　IAH/ACSに対する治療はどのように行うか？

11　膵局所合併症に対するインターベンション治療

BQ20　膵・膵周囲液体貯留患者におけるインターベンション治療導入前に，被包化壊死と膵仮性嚢胞の治療成績の考慮が推奨されるか？

CQ27　感染性膵壊死はどのように診断するか？

CQ28　感染性膵壊死に対して，発症4週以降でインターベンション治療（内視鏡的もしくは経皮的ドレナージ）を導入することは，発症4週未満で導入することと比較して有用か？

CQ29　感染性膵壊死に対するインターベンション治療は内視鏡的ステップアップ・アプローチと外科的ステップアップ・アプローチのどちらが有用か？

CQ30　ドレナージが必要な膵局所合併症に対して内視鏡的ドレナージを行う場合に有用な方法は？

CQ31　内視鏡的ドレナージのみで改善しない感染性被包化壊死に有用な治療は何か？

CQ32　膵局所合併症に対する超音波内視鏡下ドレナージにおいて用いるステントは？

FRQ3　被包化壊死に対する内視鏡的ステップアップ・アプローチに経皮的治療の追加は有用か？

CQ33　感染性膵壊死に対して，後腹膜ネクロセクトミーは開腹ネクロセクトミーより有用か？

BQ21　Disconnected pancreatic duct syndrome(DPDS;主膵管破綻症候群)の病態は？

CQ34　どのような膵局所合併症に対してERCPが推奨されるか？

BQ22　膵局所合併症に伴う disconnected pancreatic duct syndrome(DPDS;主膵管破綻症候群)に対してどのような治療があるか？

12　長期予後/合併症

FRQ4　急性膵炎は膵癌の危険因子か？

BQ23　急性膵炎は外分泌機能低下や糖尿病の原因となるか？

第Ⅶ章　ERCP後膵炎―消化器内視鏡関連手技後の膵炎―

1　ERCP後膵炎の診断

BQ24　ERCP後膵炎の診断基準は何か？

2　ERCP後膵炎の発症頻度

3　ERCP後膵炎の危険因子

4　ERCP後膵炎の予防

CQ35　一時的膵管ステント留置はERCP後膵炎の予防に有用か？

CQ36　直腸内NSAIDs投与はERCP後膵炎の発症抑制に有用か？

FRQ5　硝酸薬はERCP後膵炎の予防に有用か？

FRQ6　ERCP前後の急速輸液はERCP後膵炎の予防に有用か？

索引