乳腺炎ケアガイドライン2020刊行に寄せて

Ⅰ 乳腺炎ケアガイドライン2020について

－日本助産師会の取り組み－

１ 乳腺炎ケアガイドライン2020作成の経緯

1） 本書作成の背景

2） 本書の作成過程と特徴

２ これまでの乳腺炎ケアに関する主な取り組みの経緯

1） 安全対策委員会の取り組み

2） 母乳育児支援ガイドライン検討委員会の取り組み

3） 母乳育児支援業務基準検討特別委員会の取り組み

4） 乳幼児の望ましい授乳支援のあり方検討委員会の取り組み

３ 利益相反について

1） 利益相反状態について

2） 公益社団法人日本助産師会『研修等の利益相反に関する指針』第4条（申告すべき事項）

3） 公益社団法人日本助産師会『研修等の利益相反に関する指針』第5条（申告の基準）

Ⅱ 母乳育児支援に対する基本的な考え方

１ 国際的およびわが国の母乳育児支援の動向と取り組み

1） 国際的な母乳育児支援の動向

2） わが国における近年の母乳育児と支援の動向

２ 国際助産師連盟（International Confederation of Midwives: ICM）における母乳育児支援

３ 日本助産師会における母乳育児支援

４ エビデンスとナラティブ、協動的パートナーシップと対話に基づく共有意思決定

５ 乳腺炎重症化予防ケア・指導に関する診療報酬

1） 乳腺炎重症化予防ケア・指導料に関する告知と留意事項通知

2） 疑義解釈（Q&A）

Ⅲ 乳腺炎

１ 乳腺炎

1） 乳腺炎の定義

2） 発生時期・頻度

3） 原因および誘因

4） 乳腺炎の分類

5） 乳腺炎の起炎菌と感染経路

6） 感染経路

２ 情報収集と鑑別診断

1） 情報収集にあたっての助産師の心得

2） 情報収集における助産師の関わり方の基本

3） 問診、視診、触診、児の健康診査の実際

4） 鑑別診断の流れ

5） アトラス

6） その他乳腺炎と鑑別すべき疾患

Ⅳ 乳腺炎ケアのフローチャート2020と事例

１ 乳腺炎ケアのフローチャート2020の概要

1） はじめに

2） 2015版からの変更点

２ フローチャートの使用方法

1） フローチャートの見方

2） 乳腺炎の状態の判断

3） フローチャートの活用：状態開始と終了の判断

4） 支援の実際

5） 乳腺炎重症度評価

6） 乳腺炎ケアのフローチャート2020

３ 乳腺炎の状態に応じたフローチャートと解説

1） 状態１　うっ滞性乳腺炎の可能性

2） 状態２　うっ滞性乳腺炎／感染性乳腺炎の可能性

3） 状態３　感染性乳腺炎の可能性

4） 状態４　膿瘍形成

5） 重症化させないための判断と支援のポイント

Ⅴ 母子への支援と対処（処置）

１ 授乳の継続

２ 効果的な授乳方法

1） 基本的な授乳方法の確認

2） 乳腺炎時の授乳方法の工夫（母親が行えるように説明して奨励する）

3） おっぱいを嫌がる児への対処（児のなだめ方）

３ 搾乳

1） 搾乳が必要な場合

2） 搾乳方法の説明

3） 搾乳の実際

4） 搾乳時の注意点

４ 支持的カウンセリング（情緒的支援）と情報提供

５ 日常生活への支援

1） 母親のストレスと疲労の軽減

2） 食事

3） 清潔

4） 家庭で行える手当　乳房局所への冷／温湿布

６ 薬物療法

1） 鎮痛薬

2） 抗菌薬

７ 膿瘍に対する治療と支援

1） 膿瘍の対処

2） 膿瘍の切開手術による治療経過と観察およびケア

８ 再発防止への支援

９ 乳房マッサージ

1） 助産師による乳房マッサージの法的根拠

2） 乳腺炎重症化予防ケア・指導に関する診療報酬と乳房マッサージ

3） 乳房マッサージとは

4） 乳房マッサージを行うときの留意点

Ⅵ CQに基づくガイドライン

１ 本書に基づく支援の考え方

２ 授乳期乳腺炎のケアガイドライン

1） 作成の手順とガイドライン利用の注意点

CQ1： 妊婦に、乳腺炎についての情報提供をすると、乳腺炎の発症を予防できるか？

CQ2： 授乳中の女性が、脂肪摂取を制限すると、乳腺炎の発症を予防できるか？

CQ3： 授乳中の女性が、乳製品の摂取を制限すると、乳腺炎の発症を予防できるか？

CQ4： 授乳中の女性が、児の欲求に応じた授乳をすると、乳腺炎の発症を予防できるか？

CQ5： 乳腺炎の女性が、葛根湯を服用すると、乳腺炎症状（発熱・発赤・疼痛・腫脹）が改善するか？

CQ6： 乳腺炎の女性が、患側の乳房に冷湿布をすると、乳腺炎症状（発熱・発赤・疼痛・腫脹）が改善するか？

CQ7： 乳腺炎の女性が、医療者、特に助産師による乳房マッサージや搾乳を受けると、乳腺炎症状（発熱・発赤・疼痛・腫脹）が改善するか？

CQ8： 乳腺炎のリスク因子は何か？

2） 資料

Ⅶ 用語の規定と解説

Ⅷ 付記資料

母乳外来カルテ（1号用紙）原本

感染性乳腺炎の経過記録帳（2号用紙）原本

乳腺炎重症化予防ケア・指導経過記録用紙

乳腺炎重症化予防ケア・指導経過記録用紙の使い方

紹介・診療情報提供書（紹介状）原本

感染予防マニュアル（例）

妊産婦のための食事バランスガイド