表紙

診療ガイドライン（第２版）策定組織

日本整形外科学会診療ガイドライン改訂にあたって

運動器疾患ガイドライン策定の基本方針

改訂第２版の序

初版発行時の編集

日本整形外科学会診療ガイドライン初版刊行にあたって

初版の序

前文

ガイドラインの作成手順

基本的な考え方

作成手順

エビデンスと推奨Grade

エビデンス評価の課題、問題点

ガイドラインの構成と編集方法

用語について

クリニカルクエスチョン

ガイドラインの読み方と注意事項

本ガイドラインの対象者と作成意図

統一化の程度と基準

関連ガイドラインとの関係

その他

第１章　大腿骨近位部骨折の分類

CQ1　大腿骨頚部骨折と転子部骨折

CQ2　大腿骨頚部骨折の分類

CQ3　大腿骨転子部骨折の分類

第２章　大腿骨頚部/転子部骨折の疫学

CQ1　わが国における発生数・発生率

CQ2　発生率の諸外国との比較

CQ3　骨折型別発生率の比較

CQ4　骨折型別発生率の変化

CQ5　発生数の予測

第３章　大腿骨頚部/転子部骨折の危険因子

3.1　骨に関連した危険因子

CQ1　骨密度の低下は危険因子か

CQ2　骨密度の測定部位はどこが最も良いか

CQ3　脆弱性骨折の既往は危険因子か

CQ4　骨代謝マーカーの高値は危険因子か

CQ5　生化学検査のうち骨代謝マーカー以外の危険因子

CQ6　危険因子となる既往症・疾病・家族歴

CQ7　大腿骨の形態と骨折リスクとの関係

3.2　骨に関連しない危険因子

CQ8　転倒

CQ9　転倒以外の危険因子

第４章　大腿骨頚部/転子部骨折の予防

CQ1　薬物療法は予防に有効か

CQ2　運動療法は予防に有効か

CQ3　ヒッププロテクターは予防に有効か

CQ4　その他の予防法はあるか

第５章　大腿骨頚部/転子部骨折の診断

CQ1　大腿骨頚部/ 転子部骨折はすべてエックス線単純写真で診断できるか

CQ2　MRI は診断に有用か

CQ3　骨シンチグラフィーは有用か

CQ4　MRI と骨シンチグラフィーとではどちらのほうが有用か

CQ5　臨床的には股関節周辺骨折を疑うが，エックス線単純写真で診断できない場合に，選択する検査は何か

第６章　大腿骨頚部骨折の治療

6.1　入院から手術までの管理と治療

CQ1　適切な手術時期

CQ2　術前牽引は行ったほうが良いか

CQ3　術前の関節穿刺（関節内血腫除去）は大腿骨頭壊死予防に有用か

6.2　偽関節、骨頭壊死およびlate segmental collapse (LSC)発生の術前予測

CQ4　MRIで術前予測できるか

CQ5　骨シンチグラフィーで術前予測できるか

CQ6　血管造影で術前予測できるか

CQ7　術中所見で予測できるか

6.3　治療の選択

6.3.1　初期治療の選択

CQ8　非転位型骨折を保存的に治療して良いか

CQ9　外科的治療では骨接合術と人工物置換術とのいずれを選択するか

CQ10　人工物置換術を選択する場合，人工骨頭置換術とTHAのどちらを選択するか

6.3.2　骨接合術の術式選択と後療法

CQ11　内固定材料には何を用いるべきか

CQ12　骨接合術後の早期荷重は推奨できるか

6.3.3人工骨頭置換術の術式選択と後療法

CQ13　セメント使用とセメント非使用の選択基準

CQ14　バイポーラーとユニポーラー，その選択基準

CQ15　人工骨頭置換術後は早期荷重を行うべきか

6.4　骨接合術の合併症とその対処法

CQ16　偽関節の発生率

CQ17　骨頭壊死，late segmental collapse の発生率

CQ18　その他の合併症

CQ19　偽関節に対して再骨接合術は適応となるか

CQ20　偽関節に対して人工骨頭置換術とTHA のどちらを選択するか

6.5　内固定材料抜去

CQ21　内固定材料抜去の適応

6.6　人工骨頭骨置換術の合併症

CQ22　術中合併症の発生率

CQ23　脱臼発生率

CQ24　その他の術後合併症

6.7　予後

CQ25　歩行能力はどの程度回復するか．また，歩行能力回復に影響を及ぼす因子は何か

CQ26　生命予後

6.8　occult fracture（不顕性骨折）の治療

CQ27　occult fracture（不顕性骨折）の治療

第７章　大腿骨転子部骨折

7.1　入院から手術までの管理と治療

CQ1　適切な手術時期

CQ2　術前牽引は行ったほうが良いか

7.2　外科的治療・保存治療の適応

CQ3　外科的治療・保存的治療の適応

7.3　外科的治療の選択

CQ4　骨接合術にはどのような内固定材料を用いるべきか

CQ5　頚基部骨折（分類の章参照）に対する内固定法

CQ6　術中の骨片間の圧迫手技は必要か

CQ7　初回手術における人工骨頭置換術の適応

7.4　術後早期荷重

CQ8　術後早期荷重は可能か（早期荷重が可能な条件）

7.5　骨接合術の合併症

CQ9　術中合併症

CQ10　カットアウトを予防するためのラグスクリューの至適刺入位置

CQ11　内固定材料の破損

CQ12　偽関節・骨癒合不全の発生率

CQ13　骨頭壊死の発生率

7.6　内固定材料抜去

CQ14　内固定材料抜去の適応

7.7　予後

CQ15　歩行能力はどの程度回復するか．また，歩行能力回復に影響を及ぼす因子は何か

CQ16　生命予後

7.8　occult fracture（不顕性骨折）の治療は

CQ17　occult fracture（不顕性骨折）の治療は

第８章　大腿骨頚部/転子部骨折の周術期管理

8.1　麻酔方法

CQ1　全身麻酔と局所麻酔（脊椎・硬膜外麻酔）のどちらが良いか

CQ2　抗凝固薬を服用中の患者の麻酔方法・抗凝固薬の休薬・手術時期

8.2　術後の酸素投与

CQ3　術後の酸素投与は必要か

8.3　輸液バランス・輸血

CQ4　術後の電解質異常とその意義

CQ5　術中の輸液管理のために中心静脈圧測定や経食道心エコーモニタリングは必要か

CQ6　輸血の適応は何によって判断するか

8.4　感染

CQ7　術後手術部位感染症の発生率

CQ8　抗菌薬の全身予防投与はどのように行うべきか

CQ9　ドレープ使用は有効か

CQ10　ドレーン使用は有効か

8.5　導尿カテーテル

CQ11　導尿カテーテルと尿路感染率

8.6　術後全身管理

CQ12　術後合併症とその頻度

CQ13　栄養状態の改善は有効か

CQ14　精神面の管理

第９章　大腿骨頚部/転子部骨折のリハビリテーション

CQ1　入院中のリハビリテーションは何が有効か

CQ2　リハビリテーションにおけるクリニカルパスの意義

CQ3　退院後のリハビリテーションは有効か

CQ4　術後のリハビリテーションはどのくらい続けるべきか

第10章　大腿骨頚部/転子部骨折の退院後の管理

CQ1　大腿骨頚部/ 転子部骨折を生じた患者は対側の骨折予防策を講じるべきか

CQ2　大腿骨頚部/ 転子部骨折を生じた患者に対する骨折予防策は何か