前付

第３版序

第２版補訂版序

第２版序

初版序

概説

I．目的・対象

II．採用したエビデンスの質評価基準と推奨グレ−ドの分類

III．文献検索方法

IV．ガイドラインの構成

V．作成の経緯と改訂の目標

VI．作成関連学会，資金，利益相反と作成委員，評価委員

CQおよび推奨一覧

アルゴリズム

1． 胃粘膜下腫瘍（SMT）の治療方針

2． GIST治療マニュアル（1）外科治療

3． GIST治療マニュアル（2）内科治療

4． GIST治療マニュアル（3）再発治療

5． イマチニブ耐性GIST治療

6． GISTの術前治療（臨床試験）

7． 病理組織診断─免疫染色による主な消化管間葉系腫瘍の鑑別

本ガイドラインにおける略語一覧

画像診断

I．初回画像診断の方針

II．GISTの再発・転移の画像モニタリング

III．GISTのイマチニブ投与後の治療効果判定

Q and A

1． GISTの確定診断に有効な画像検査は何か。

2． イマチニブのGIST治療効果判定に有効な画像検査は何か。

3． イマチニブによるGIST治療の早期治療効果判定にどのようなものが有効か。

病理診断

I．病理診断の基本

II．GISTのリスク分類

III．特殊なGIST

Q and A

1． GISTはHE染色のみで診断できるか。

2． GISTの診断にKIT免疫染色は有効か。

3． GIST以外の腫瘍にKITの発現はみられるか。

4． KITの陽性像が一部，もしくは弱くしかみられない場合の診断はどうするか。

5． KIT陰性のGIST（KIT， CD34， desmin， S-100蛋白がすべて陰性のGISTを含む）の診断はいかにすべきか。

6． GISTは臓器別に頻度や生物学的特徴に違いはあるか。

7． KIT免疫染色とc-kit遺伝子異常との関係は？

8． GISTの組織学的悪性度診断はいかに行うか。

9． 生検でGISTの診断・悪性度診断ができるか。

10． KIT陰性GISTの診断にc-kit遺伝子変異の検索は有効か。

11． イマチニブ治療効果予測にc-kit遺伝子変異の検索は有効か。

12． イマチニブ治療効果予測にPDGFRA遺伝子変異の検索は有効か。

外科治療

I．手術の原則

II．腹腔鏡下手術

III．術後フォロ−アップ

IV．再発治療

V．耐性GISTの外科治療

VI．臨床試験段階の治療

Q and A

1． 2cm未満の胃粘膜下腫瘍は経過観察にしてよいか。

2． 2cm未満の胃粘膜下腫瘍の経過観察期間と方法はどのようにすべきか。

3． 2cm以上，5cm以下の胃粘膜下腫瘍は切除すべきか。

4． 2cm以上，5cm以下の胃粘膜下腫瘍切除における腹腔鏡（補助）下手術は適応か。

5． 5.1cm以上の胃粘膜下腫瘍は切除すべきか。

6． 5.1cm以上の胃粘膜下腫瘍切除における腹腔鏡（補助）下手術は適応か。

7． GISTに対する胃切除術（全摘，幽門側切除，噴門側切除）は必要か。

8． GISTに対する系統的リンパ節郭清は有効か。

9． 高度局所進行GISTの姑息切除は有効か。

10． GISTの肝転移巣切除は有効か。

11． 播種病変を伴う初発GISTの外科治療は有効か。

12． GISTの肝転移巣に対するRFAは有効か。

13． 肝転移以外の遠隔転移を有するGISTの姑息切除は有効か。

14． GIST切除においては切除断端を確保すべきか。

15． GIST根治手術後のフォロ−アップの間隔・検査方法はどのようにすべきか。

16． 再発GISTに対する外科治療はどのような症例に適応があるか。

内科治療

I．切除不能・転移性GIST

II．イマチニブ耐性GIST

III．スニチニブ耐性GIST

IV．術後補助化学療法

Q and A

1． イマチニブの効果予測にKIT染色は有効か。

2． イマチニブの効果予測にc-kitの遺伝子解析は有効か。

3． イマチニブの投与量は400mg/日と800mg/日のどちらを選択すべきか。

4． イマチニブ投与により奏効が得られた場合，イマチニブを続行すべきか。

5． イマチニブの血中濃度測定は有効か。

6． イマチニブ400mg/日投与中にPDになった症例に対して，投与量増加は有効か。

7． イマチニブはGIST術後補助化学療法に有効か。

8． イマチニブはGIST術前化学療法に有効か。

9． スニチニブ不応症例の有効な治療は何か。

索引