| 目次 |
| 序 |
| はじめに |
| 作成委員，評価委員 |
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| 1 診療アルゴリズム |
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・一般医向け診療アルゴリズム |
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・（泌尿器科）専門医向け診療アルゴリズム |
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| 2 Clinical Questions |
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CQ1 |
男性下部尿路症状を悪化させる薬剤や生活習慣は何か ? |
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CQ2 |
血清 PSA 値の評価における留意点は何か ? |
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CQ3 |
男性下部尿路症状の評価に排尿記録は推奨されるか ? |
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CQ4 |
尿閉に対して，どのような対処が推奨されるか ? |
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CQ5 |
夜間頻尿に対して，どのような初期診療が推奨されるか ? |
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CQ6 |
男性下部尿路症状に対して，どのような行動療法が推奨されるか ? |
| |
CQ7 |
前立腺肥大症に対して，α1遮断薬の種類による有効性・安全性の違いはあるか ? |
| |
CQ8 |
前立腺肥大症に対して，α1遮断薬と PDE5 阻害薬の有効性に違いはあるか ? |
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CQ9 |
前立腺肥大症に対して，α1遮断薬と PDE5 阻害薬の併用療法は推奨されるか ? |
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CQ10 |
男性下部尿路症状に対して，健康食品・サプリメントなどの代替療法は推奨されるか ? |
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CQ11 |
前立腺肥大症を伴う過活動膀胱に対して，α1遮断薬と抗コリン薬またはβ3作動薬の併用療法は推奨されるか ? |
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CQ12 |
前立腺肥大症に対して，α1遮断薬と 5α還元酵素阻害薬の併用療法は推奨されるか ? |
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CQ13 |
一定期間のα1遮断薬と 5α還元酵素阻害薬の併用療法後，いずれかの薬剤による単独療法への変更は推奨されるか ? |
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CQ14 |
前立腺肥大症に対して，PDE5 阻害薬と 5α還元酵素阻害薬の併用療法は推奨されるか ? |
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CQ15 |
性機能障害を危惧する患者に，どのような治療が推奨されるか ? |
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CQ16 |
前立腺肥大症患者が他科受診する場合に，注意すべきことは何か ? |
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CQ17 |
男性下部尿路症状を訴える患者は，どのような場合に専門医への紹介を考慮すべきか ? |
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CQ18 |
男性下部尿路症状を訴える患者は，どのような場合に専門医から一般医への紹介を考慮すべきか ? |
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CQ19 |
男性下部尿路症状の保険診療上の留意点は何か ? |
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| 3 定義と解説 |
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1 下部尿路症状総論 |
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1） |
下部尿路症状（lower urinary tract symptom: LUTS） |
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a． |
蓄尿症状 |
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b． |
排尿症状 |
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c． |
排尿後症状 |
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|
d． |
その他の症状 |
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e． |
症状症候群 |
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（1） |
膀胱痛症候群（painful bladder syndrome） |
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（2） |
過活動膀胱（overactive bladder: OAB） |
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（3） |
膀胱出口部閉塞（bladder outlet obstruction: BOO）を示唆する症状症候群 |
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2） |
男性下部尿路症状（male lower urinary tract symptom: MLUTS） |
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3） |
下部尿路症状と類似・関連した用語 |
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a． |
従来から使用されている広義の排尿症状 |
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|
b． |
刺激症状（irritative symptoms），閉塞症状（obstructive symptoms） |
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|
c． |
前立腺症（prostatism） |
| |
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|
d． |
下部尿路機能障害（lower urinary tract dysfunction: LUTD） |
| |
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|
e． |
低活動膀胱（underactive bladder） |
| |
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|
f． |
尿閉（urinary retention） |
| |
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|
g． |
溢流性尿失禁（overflow incontinence） |
| |
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|
h． |
過知覚膀胱（hypersensitive bladder） |
| |
2 前立腺肥大症の定義（用語と疾患概念） |
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| 4 疫学と自然史 |
| |
1 男性下部尿路症状の疫学，自然史および危険因子 |
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1） |
男性下部尿路症状の疫学 |
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2） |
男性下部尿路症状の自然史 |
| |
|
3） |
男性下部尿路症状の危険因子 |
| |
2 前立腺肥大症の疫学，危険因子および自然史 |
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1） |
前立腺肥大症の有病率 |
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2） |
前立腺肥大症の危険因子 |
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a． |
遺伝的要因 |
| |
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b． |
食事と嗜好品 |
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|
c． |
肥満，高血圧，高血糖，脂質異常症，メタボリック症候群および性機能障害 |
| |
|
|
d． |
その他の危険因子 |
| |
|
3） |
前立腺肥大症の自然史 |
| |
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|
a． |
組織学的な前立腺肥大症の発生・進展 |
| |
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|
b． |
前立腺体積の自然史 |
| |
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|
c． |
下部尿路症状の自然史 |
| |
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|
d． |
尿流量の自然史 |
| |
|
4） |
進行の危険因子 |
| |
|
|
a． |
下部尿路症状進行の危険因子 |
| |
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|
b． |
医療機関への受診を規定する要因 |
| |
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|
c． |
尿閉や手術療法に至る危険因子 |
| |
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|
d． |
前立腺肥大症患者に対する経過観察 |
| |
| 5 病態 |
| |
1 男性下部尿路症状をきたす疾患 |
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2 前立腺・下部尿路の疾患・病態 |
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1） |
前立腺肥大症 |
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|
a． |
前立腺腫大と相関しない膀胱出口部閉塞 |
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|
b． |
膀胱出口部閉塞による膀胱の排尿（排出）障害 |
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|
c． |
膀胱出口部閉塞による膀胱の蓄尿障害 |
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|
|
（1） |
神経の変化 |
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（2） |
膀胱平滑筋の変化 |
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（3） |
尿路上皮由来のメディエーター |
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|
d． |
尿道からの求心性刺激の亢進 |
| |
|
2） |
他の前立腺疾患 |
| |
|
|
a． |
前立腺炎 |
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|
b． |
前立腺癌 |
| |
|
3） |
膀胱の疾患・病態 |
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a． |
膀胱炎 |
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|
b． |
間質性膀胱炎 |
| |
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|
c． |
膀胱癌 |
| |
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|
d． |
膀胱結石 |
| |
|
|
e． |
膀胱憩室 |
| |
|
|
f． |
過活動膀胱（OAB） |
| |
|
|
g． |
排尿筋低活動・低活動膀胱 |
| |
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|
h． |
その他 |
| |
|
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（1） |
膀胱血流障害 |
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（2） |
自律神経系の活動亢進 |
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（3） |
膀胱の加齢 |
| |
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|
（4） |
膀胱の炎症 |
| |
|
4） |
尿道の疾患 |
| |
|
|
a． |
尿道炎 |
| |
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|
b． |
尿道狭窄 |
| |
|
|
c． |
尿道憩室 |
| |
3 神経系の疾患・病態 |
| |
|
1） |
脳の疾患 |
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|
a． |
脳血管障害 |
| |
|
|
b． |
認知症 |
| |
|
|
c． |
パーキンソン病 |
| |
|
|
d． |
多系統萎縮症 |
| |
|
|
e． |
正常圧水頭症 |
| |
|
|
f． |
進行性核上性麻痺 |
| |
|
|
g． |
大脳白質病変 |
| |
|
2） |
脊髄の疾患・病態 |
| |
|
|
a． |
脊髄損傷 |
| |
|
|
b． |
多発性硬化症 |
| |
|
|
c． |
脊髄腫瘍 |
| |
|
|
d． |
脊椎変性疾患 |
| |
|
|
|
（1）脊柱管狭窄症 |
| |
|
|
|
（2）椎間板ヘルニア |
| |
|
|
e． |
脊髄血管障害 |
| |
|
|
f． |
二分脊椎 |
| |
|
3） |
末梢神経の疾患・病態 |
| |
|
|
a． |
糖尿病 |
| |
|
|
b． |
骨盤内手術後 |
| |
4 その他の疾患・病態 |
| |
|
1） |
薬剤性 |
| |
|
2） |
多尿 |
| |
|
3） |
睡眠障害 |
| |
|
4） |
心因性 |
| |
5 前立腺肥大症に伴う固有の病態や合併症 |
| |
|
1） |
前立腺肥大症の病態 |
| |
|
|
a． |
内分泌環境の変化 |
| |
|
|
b． |
炎症と虚血 |
| |
|
|
c． |
アドレナリン受容体 |
| |
|
|
d． |
NO-cGMP 系 |
| |
|
2） |
前立腺肥大症の合併症 |
| |
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|
a． |
尿閉 |
| |
|
|
b． |
肉眼的血尿 |
| |
|
|
c． |
膀胱結石 |
| |
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|
d． |
反復性尿路感染症 |
| |
|
|
e． |
腎後性腎不全 |
| |
| 6 診断 |
| |
1 基本評価 |
| |
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1） |
症状と病歴の聴取 |
| |
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a． |
症状 |
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|
b． |
病歴 |
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2） |
質問票による症状・QOL 評価 |
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|
a． |
国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score: IPSS） と QOL スコア（IPSS-QOL） |
| |
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|
b． |
過活動膀胱症状スコア（Overactive Bladder Symptom Score: OABSS） |
| |
|
|
c． |
主要下部尿路症状スコア（Core Lower Urinary Tract Symptom Score: CLSS） |
| |
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|
d． |
前立腺肥大症影響スコア（BPH Impact Index: BII） |
| |
|
|
e． |
キング健康質問票（King’s Health Questionnaire: KHQ） |
| |
|
|
f． |
国際失禁会議質問票短縮版（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form: ICIQ-SF） |
| |
|
|
g． |
過活動膀胱質問票（Overactive Bladder questionnaire: OAB-q） |
| |
|
|
h． |
間質性膀胱炎症状スコア・問題スコア（Interstitial Cystitis Symptom/ Problem Index: ICSI・ICPI） |
| |
|
|
i． |
前立腺症状スコア（National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index: NIH-CPSI） |
| |
|
3） |
身体所見 |
| |
|
4） |
尿検査 |
| |
|
5） |
血清前立腺特異抗原（prostate specific antigen: PSA）測定 |
| |
|
6） |
尿流測定 |
| |
|
7） |
残尿測定 |
| |
|
8） |
超音波検査 |
| |
2 選択評価 |
| |
|
1） |
排尿記録 |
| |
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2） |
尿流動態検査（urodynamic study: UDS） |
| |
|
|
a． |
内圧尿流検査（pressure-flow study: PFS） |
| |
|
|
b． |
膀胱内圧検査 |
| |
|
3） |
腎機能検査（血清クレアチニン測定） |
| |
|
4） |
上部尿路超音波検査 |
| |
3 その他の検査 |
| |
|
1） |
膀胱・尿道内視鏡検査 |
| |
|
2） |
排尿時膀胱尿道造影，逆行性尿道造影 |
| |
|
3） |
尿細胞診，尿培養 |
| |
4 検査・診断の手順 |
| |
| 7 治療 |
| |
1 治療総論 |
| |
2 治療の推奨のグレード |
| |
3 経過観察 |
| |
4 行動療法 |
| |
|
1） |
生活指導 |
| |
|
2） |
骨盤底筋訓練・膀胱訓練 |
| |
|
3） |
電気刺激療法，磁気刺激療法（electrical stimulation, magnetic stimulation, neuromodulation） |
| |
5 薬物療法 |
| |
|
1） |
α1アドレナリン受容体遮断薬（α1遮断薬）〔α1-adrenoceptor antagonists （α1-blockers）〕 |
| |
|
|
a． |
タムスロシン（tamsulosin） |
| |
|
|
b． |
ナフトピジル（naftopidil） |
| |
|
|
c． |
シロドシン（silodosin） |
| |
|
|
d． |
長期有効性 |
| |
|
2） |
ホスホジエステラーゼ 5 阻害薬（phosphodiesterase-type 5 inhibitors: PDE5 inhibitors） |
| |
|
|
a． |
タダラフィル（tadalafil） |
| |
|
|
b． |
シルデナフィル（sildenafil） |
| |
|
|
c． |
バルデナフィル（vardenafil） |
| |
|
3） |
5α還元酵素阻害薬（5α-reductase inhibitors） |
| |
|
|
a． |
デュタステリド（dutasteride） |
| |
|
|
b． |
フィナステリド（finasteride） |
| |
|
4） |
抗アンドロゲン薬（anti-androgen drugs） |
| |
|
|
a． |
クロルマジノン（chlormadinone） |
| |
|
|
b． |
アリルエストレノール（allylestrenol） |
| |
|
5） |
抗コリン薬（anticholinergics，antimuscarinic drugs） |
| |
|
|
a． |
オキシブチニン（oxybutynin）/オキシブチニン経皮吸収型製剤 （oxybutynin patch） |
| |
|
|
b． |
プロピベリン（propiverine） |
| |
|
|
c． |
トルテロジン（tolterodine） |
| |
|
|
d． |
ソリフェナシン（solifenacin） |
| |
|
|
e． |
イミダフェナシン（imidafenacin） |
| |
|
|
f． |
フェソテロジン（fesoterodine） |
| |
|
6） |
β3アドレナリン受容体作動薬（β3作動薬，β3adrenergic agonist） （ミラベグロン mirabegron） |
| |
|
7） |
併用療法 |
| |
|
|
a． |
α1遮断薬と抗コリン薬の併用療法 |
| |
|
|
b． |
α1遮断薬とβ3作動薬の併用療法 |
| |
|
|
c． |
5α還元酵素阻害薬と抗コリン薬の併用療法 |
| |
|
|
d． |
5α還元酵素阻害薬とβ3作動薬の併用療法 |
| |
|
8） |
その他の薬剤 |
| |
|
|
a． |
エビプロスタット®（Eviprostat®） |
| |
|
|
b． |
セルニルトン®（cernitine pollen extract，Cernilton®） |
| |
|
|
c． |
パラプロスト®（Paraprost®） |
| |
|
|
d． |
漢方薬（八味地黄丸，牛車腎気丸） |
| |
|
|
e． |
フラボキサート（flavoxate） |
| |
|
|
f． |
抗うつ薬 |
| |
|
|
g． |
コリン作動薬 |
| |
|
|
h． |
健康食品，サプリメント |
| |
6 手術療法 |
| |
|
1） |
前立腺肥大症に対する手術療法 |
| |
|
|
a． |
被膜下前立腺腺腫核出術（simple prostatectomy, sub-capsular enucleation） |
| |
|
|
|
（1） |
開放手術 |
| |
|
|
|
（2） |
腹腔鏡手術 |
| |
|
|
|
（3） |
ロボット支援手術 |
| |
|
|
b． |
経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate: TURP） |
| |
|
|
|
（1）Monopolar TURP |
| |
|
|
|
（2）Bipolar TURP（生理食塩水灌流経尿道的前立腺切除術） |
| |
|
|
c． |
経尿道的前立腺切開術（transurethral incision of the prostate: TUIP） |
| |
|
|
d． |
経尿道的バイポーラ電極前立腺核出術（transurethral enucleation with bipolar system: TUEB®） |
| |
|
|
e． |
ホルミウムレーザー前立腺核出術（holmium laser enucleation of the prostate: HoLEP） |
| |
|
|
f． |
532 nm レーザー光選択的前立腺蒸散術（photoselective vaporization of the prostate by KTP laser: PVP 80W-KTP，120W-LBO，180W-XPS） |
| |
|
|
g． |
半導体レーザー前立腺蒸散術（diode laser vaporization of the prostate） |
| |
|
|
h． |
ツリウムレーザー前立腺切除術（thulium laser resection of the prostate: ThuLRP） |
| |
|
|
i． |
組織内レーザー凝固術（interstitial laser coagulation of the prostate: ILCP） |
| |
|
|
j． |
高密度焦点式超音波治療（high-intensity focused ultrasound: HIFU） |
| |
|
|
k． |
経尿道的針焼灼術（transurethral needle ablation: TUNA®） |
| |
|
|
l． |
経尿道的マイクロ波高温度治療術（transurethral microwave thermotherapy: TUMT） |
| |
|
|
m． |
尿道ステント（urethral stent） |
| |
|
|
n． |
前立腺インプラント埋め込み尿道吊り上げ術（prostatic urethral lift: PUL） |
| |
|
|
o． |
経尿道的水蒸気治療（water vapor） |
| |
|
|
p． |
前立腺動脈塞栓術（prostatic arterial embolization） |
| |
|
2） |
その他の手術療法 |
| |
7 その他の治療 |
| |
|
1） |
尿道留置カテーテル |
| |
|
2） |
間欠導尿 |
| |
| 8 前立腺肥大症の治療と性機能障害 |
| |
1 手術療法における性機能障害 |
| |
|
1） |
勃起障害 |
| |
|
2） |
射精障害 |
| |
2 薬物療法における性機能障害 |
| |
|
1） |
勃起障害 |
| |
|
2） |
射精障害 |
| |
| 9 臨床試験に関連する基準 |
| |
1 対象患者の採用基準 |
| |
|
1） |
選択基準 |
| |
|
2） |
除外基準 |
| |
2 重症度判定基準 |
| |
3 治療効果判定基準 |
| |
4 治療効果判定で留意すべき事項 |
| |
| 索引 |
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