(旧版）がん患者に対するアピアランスケアの手引き 2016年版

●解説

1．弱酸性の洗浄料の使用について

洗浄料による肌荒れ指標の一つとなる，洗浄時における皮膚からの溶出アミノ酸（生体保湿成分の一つ）量は，一般的には洗浄料のpHが中性域で最小値を取るが，洗浄成分に含まれる界面活性剤自体の性質によっても影響され，pH10であっても中性の洗浄料より低い場合もある^1）。逆に，弱酸性の洗浄料は，皮膚のpHと同等であるからといって安全性の高さを証明したことにはならず，肌にやさしい洗浄料という言葉に明確なエビデンスはない。単純に，洗浄料のpHだけで安全性を議論することはできない。

健常者の皮膚にはpHを弱酸性に維持する機構があり^2）3），弱アルカリ性の洗浄料を使用した場合にも，皮膚のpHは多少上昇するものの弱酸性を維持し，30分程度でpH5.5程度まで回復する^4）。しかし，アトピー性皮膚炎の患者では，皮膚pHがアルカリに傾いており，皮膚症状の悪化との関連性が指摘されている。このアルカリ化に対し，酸性洗浄料の使用の報告があるが^5），これが病変部位の皮膚の改善に役立っているという明確なエビデンスはない。また，分子標的薬投与の患者の皮膚pHに関するエビデンスはない。分子標的薬等の抗がん治療中に起こるざ瘡様皮疹に対する洗浄料について，弱酸性洗浄料の使用を否定しないが，弱酸性にこだわる必然性はない。また，軟膏などの外用薬を継続して使用し，弱酸性の洗浄料では落ちにくい場合，洗浄力のより強い洗浄料（弱アルカリ性を含む）で十分に落とすことが勧められる。ただし，皮膚に吸着しやすく，刺激を起す可能性のあるラウリン酸^6）7）を含まない洗浄料が勧められる。

2．スクラブ入りの洗浄料の使用について

スクラブ入りの洗浄料は，クリームタイプの洗浄料に不溶性の細かい粒子（スクラブ）を加えたものが主流で，古くなった角質やコメド（ニキビの初期段階にできる角栓）を物理的に除去することを目的に作られている。スクラブについては低刺激な素材の研究も行われているが^8），皮膚に対する機械的刺激になり得るため，スクラブ入りの洗浄料を使うことは勧められない。

3．洗浄料の泡立てについて

洗浄料の使用方法に記載されている指定量を取り，適量の水またはぬるま湯を加えて軽く泡立てて洗浄する。泡立てにくい場合には，泡立てネットなどを用いて泡をつくるとよい。細かい泡にすることで，多くの界面活性剤を泡の中（気液界面）に取り込むことができ，皮膚に浸透し刺激を起こす可能性のある遊離の界面活性剤の量を少なくすることができる（図1）^9）。なお，洗浄料に含まれる界面活性剤の皮膚への吸着を低減させるため，最初に水またはぬるま湯で濡らすとよい^10）。

4．洗浄方法について

皮膚を刺激しないように，軽く泡立てた洗浄料を用いて手でやさしく洗う。ステロイド軟膏などの外用薬を塗布している場合は，洗いにくいところを意識して，丁寧に皮膚に残っている外用薬となじませる。一度洗って外用薬が落ちてないと感じる場合は，二度洗いをする。柔らかい素材のタオルで愛護的に洗っても良い。

また，すすぎが少ないと皮膚に残留する界面活性剤（洗浄剤成分）の量が多くなるため^9）10），すすぎを十分に行う。すすぎにおいて，水が冷たいと界面活性剤が洗い落としにくくなり，一方熱いお湯では脱脂しすぎる場合があり，刺激になる場合があるのでぬるま湯を使う。

洗浄後タオル等で水分をふき取る場合，発赤や皮疹のある皮膚を強く摩擦しないよう，柔らかいタオルを軽く押し当てて水分をふき取るようにする。

5．「無添加」「敏感肌用」のスキンケア製品について

分子標的治療を行う際は，保湿料が処方されることが多い。その用量・用法を順守し用いることは重要である^11）。

保湿のためのスキンケア製品も数多く市販され，「無添加」「敏感肌用」の表示がある製品もある。無添加化粧品と呼ばれる化粧品は，使う人の体質によってごく稀にアレルギー等の肌トラブルを起こすおそれのある成分として，旧薬事法において指定されていた「表示指定成分」^12）を配合しないことを指す場合が多い。現在の制度においては，全成分表示が義務付けられ，メーカーの自己責任で「表示指定成分」以外の新しい成分を自由に使えるようになっている。したがって，表示指定成分より安全なものかどうかの判断についても，統一した基準はなく，無添加化粧品だから安全であるというエビデンスはない。特にパラベンフリーの化粧品に多く配合されている，ペンチレングリコールやヘキサンジオール，オクタンジオールなどは，刺激を感じる人もいるので注意が必要である^13）。「敏感肌用」という言葉も明確な定義はなく，各製造販売業者の裁量で用いられているに過ぎない。

これに対して，敏感肌用や無添加化粧品と記載されていない化粧品であっても，実際の使用に際して問題のない製品も多く存在する。したがって，分子標的薬投与中の患者に使用するスキンケア製品は，特に敏感肌用や無添加化粧品にする必要はなく，以前に使用していた製品をそのまま使用してもよい。なお，以前使用していた製品によって，発疹やかぶれなど皮膚の問題が発生した場合には，直ちにその使用を中止し，皮膚科医に相談することが勧められる。

検索式・参考にした二次資料

PubMedにて，"neoplasms", "chemotherapy", "molecular target drug", "EGFR inhibitor", "ALK inhibitor", "BCR-ABL inhibitor", "multikinase inhibitor", "Skin Care", "soaps", "facial", "cleansing", "cosmetics", "baths", "body washing", "body wash"等のキーワードを用いて検索した。医中誌Webにて，“癌”，“分子標的薬”と，“スキンケア”，“ボディソープ”，“洗顔料”，“石けん”，“水素イオン濃度”，“弱酸性”等のキーワードを用いて検索した。さらに，保有する文献を参考にした。