(旧版）がん患者に対するアピアランスケアの手引き 2016年版

●背景・目的

ざ瘡様皮疹は患者のQOLを低下させる（→CQ16「背景・目的」参照）。そこで，ざ瘡様皮疹に対する保湿薬外用の有用性を検討した。

●解説

ざ瘡様皮疹に対する保湿薬について，その有用性を検討した報告はわずかである。したがって，エビデンスは乏しい。一般に保湿薬の主たる目的は，皮膚の乾燥を予防することである。したがって，保湿薬が，ざ瘡様皮疹を予防あるいは治療し得るかどうかは，慎重に検討する必要がある。

保湿薬の一般的な治療対象である皮膚乾燥が，ざ瘡様皮疹の出現と関連があるかどうか検討した報告がある。この試験では，ざ瘡様皮疹の発症頻度について，角層水分量と関連があるかどうかが検討された^1）。具体的にはエルロチニブあるいはゲフィチニブを投与した8例について，顔面，体幹部，上腕部で角層水分量を測定する一方，それぞれの部位において，ざ瘡様皮疹の出現頻度を経時的に測定した。この結果，ざ瘡様皮疹の出現頻度と角層水分量の間には，明らかな関連は認められなかった。すなわち，角層水分量の低下とざ瘡様皮疹の発現は，互いに独立して起こることが示唆された^1）。

セツキシマブにより生じる皮膚障害に対する保湿薬（セラミド入りクリーム）の有用性を検討した報告がある^2）。8例に治療的介入を行い，皮膚症状のうち，ざ瘡様皮疹，乾燥，瘙痒感に対して経時的に評価した。結果，治療効果は，皮膚の乾燥に対して認められた。一方，ざ瘡様皮疹および瘙痒感に対する明らかな有用性は認められなかった^2）。したがって，ざ瘡様皮疹に対する保湿薬の予防的治療効果は乏しいものと思われる。本試験では，皮膚乾燥に対する治療効果が発現するまでには比較的時間を要した。外用開始後1週間，皮膚の乾燥はいったん増悪する傾向があるものの，2週目以降になると乾燥は明らかに軽減した。保湿薬は，ステロイド外用薬のように速やかに効果を示すものではなく，継続的に使用することにより，皮膚の保湿にかかわる因子を徐々に改善するものと思われる^2）。本試験では保湿薬を単剤で使用したため，外用開始1週間目，ざ瘡様皮疹も乾燥と同様に増悪することが示された^2）。

ざ瘡様皮疹を含む皮膚障害について，その予防的効果が，複数の臨床試験で検討されている^3）～7）。いずれも保湿薬を含んだ複数の薬剤を用いて，皮膚障害に対する予防的介入の有用性を示している。そこで，保湿薬の予防的効果がどのような皮膚症状に有用なのか検討すべく，各プロトコールを詳細に比較すると，多くの試験はざ瘡様皮疹を含む多様な皮膚障害を評価項目に挙げている。用いられた保湿薬は多岐にわたるが，その成分を明記したプロトコールは概して少ない^6）。さらに，すべてのプロトコールには，併用薬としてステロイド外用薬とテトラサイクリン系薬剤の内服が含まれている。したがって，ざ瘡様皮疹に対する保湿薬そのものの予防効果を評価するには至らない。

ざ瘡様皮疹の予防あるいは治療に対する国内外のコンセンサスあるいはガイドラインでは，より具体的に薬剤が示されている^8）～10）。保湿薬を推奨する一方，そのエビデンスが不足していることも指摘されている。ざ瘡様皮疹に対する保湿薬の有用性は，さらに詳細に検討する必要がある。

尿素外用薬の主な保険適用は老人性乾皮症，アトピー皮膚，掌蹠部皸裂性皮膚炎などで，ヘパリノイドでは皮脂欠乏症，進行性指掌角皮症である。ざ瘡様皮疹への保湿薬の保険適用はないが，併発する乾皮症には適応がある。

検索式・参考にした二次資料

PubMedにて，"Acneiform Eruptions", "Exanthema", "papulopustular", "acne-like", "skin toxicity", "rash", "EGFR", "moisturizer", "Cream"等のキーワードを用いて検索した。医中誌Webにて，“ざ瘡様皮疹”，“EGFR”，“分子標的治療”，“分子標的薬”，“皮膚保湿剤”等のキーワードを用いて検索した。加えて，重要文献をハンドサーチで検索した。