（旧版）形成外科診療ガイドライン1 皮膚疾患

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形成外科診療ガイドライン1
皮膚疾患

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編集

日本形成外科学会
 日本創傷外科学会
 日本頭蓋顎顔面外科学会

発行年月日

2015年5月20日

発行

金原出版

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序
ガイドライン作成にあたって
ガイドラインについて
	1．診療ガイドライン作成の目的と注意点
	2．作成主体
	3．作成の原則
	4．ガイドラインの対象
	5．文献検索の範囲
	6．文献検索期間
	7．エビデンスレベル
	8．推奨度について
	9．改訂
	10．作成に係る資金源について

第I編　皮膚軟部腫瘍診療ガイドライン
	作成にあたって
		皮膚軟部腫瘍診療ガイドライン作成部門
	1章　上皮系良性腫瘍（色素性母斑を含む）
		1．診断・検査
			CQ1	超音波検査は有用か？
			CQ2	ダーマスコピー検査は有用か？
			CQ3	脂漏性角化症のLeser-Trelat徴候を認める場合は，内臓悪性腫瘍を疑い検査が必要か？
			CQ4	紫外線防御によって発生を抑制できるか？
		2．治療
			CQ5	表皮嚢腫（粉瘤）に対しどのような治療法が有効か？
			CQ6	外眼角部の皮様嚢腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ7	表皮母斑に対しどのような治療法が有効か？
			CQ8	石灰化上皮腫に対しどのような治療が有効か？
			CQ9	脂腺母斑に対しどのような治療法が有効か？
			CQ10	汗管腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ11	色素性母斑（黒子）に対しどのような治療法が有効か？
			CQ12	巨大色素性母斑に対しどのような治療が有効か？
			12-a	巨大色素性母斑の治療法としてcurettageは有効か？
			12-b	巨大色素性母斑の再建としてtissue expansionは有効か？
			12-c	巨大色素性母斑切除後はどのような再建法が有効か？
	2章　非上皮系良性腫瘍
		1．診断・検査
			CQ13	どのような術前検査が必要か？
			13-a	画像診断は有用か？
			13-b	術前に生検は必要か？
			13-c	悪性腫瘍との鑑別に有用な検査はあるか？
			CQ14	眼瞼黄色腫で望ましい検査はあるか？
			CQ15	神経線維腫，神経鞘腫，神経腫，ガングリオン，腱鞘巨細胞腫，グロムス腫瘍で神経学的所見はあるか？
			CQ16	ガングリオン，指尖粘液嚢腫で穿刺は診断に有用か？
			CQ17	神経線維腫，神経鞘腫，神経腫，ガングリオン，腱鞘巨細胞腫，グロムス腫瘍の診断に単純X線撮影は役立つか？
		2．治療
			CQ18	脂肪腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ19	眼瞼黄色腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ20	神経線維腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ21	神経鞘腫，神経腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ22	ガングリオン，指尖粘液嚢腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ23	グロムス腫瘍に対しどのような治療法が有効か？
			CQ24	毛細血管拡張性肉芽腫に対しどのような治療法が有効か？
			CQ25	腱鞘巨細胞腫に対しどのような治療法が有効か？
	3章　メラノ－マ（悪性黒色腫）
		1．診断
			CQ26	原発巣にはどのような生検が有用か？
			26-a	臨床所見でメラノーマが疑われる病変に対し生検を行うことは勧められるか？
			26-b	原発巣に対し部分生検を行うことは有用か？
		2．治療
			CQ27	原発巣に対しどのような切除が有効か？
			CQ28	センチネルリンパ節生検は有用か？
			CQ29	所属リンパ節転移に対しリンパ節郭清術は有効か？
			29-a	所属リンパ節転移に対し根治的リンパ節郭清を行うことは勧められるか？
			29-b	センチネルリンパ節転移陽性に対しリンパ節郭清術を行うことは有効か？
			29-c	所属リンパ節転移に対しリンパ節郭清術を行う際に，どのような郭清範囲が勧められるか？
			29-d	リンパ節郭清術を行う際にどのような皮膚切開が勧められるか？
			CQ30	原発巣切除後はどのような再建が有効か？
			30-a	原発巣切除後の欠損に対し植皮による再建は勧められるか？
			30-b	原発巣切除後の欠損に対し皮弁による再建は有効か？
			30-c	原発巣切除後の再建時，リンパ流の中枢側に局所皮弁を作成することは勧められるか？
			CQ31	in-transit転移に対し外科的治療は有効か？
			CQ32	再発・転移に対し外科治療は有効か？
			32-a	局所再発に対し外科的切除は有効か？
			32-b	遠隔転移に対し外科的切除は有効か？
	4章　有棘細胞癌
		1．診断
			CQ33	原発巣の切除範囲の参考材料として画像診断（CT，MRIなど）は有用か？
		2．治療
			CQ34	原発巣に対しどのような切除範囲（水平方向，垂直方向）が勧められるか？
			34-a	原発巣の部位（頭頸部，体幹，四肢）によって切除範囲は異なるか？
			34-b	原発巣の浸潤度によって切除範囲は異なるか？
			34-c	原発巣の前駆病変（熱傷瘢痕，放射線皮膚炎など）によって切除範囲は異なるか？
			34-d	リンパ流の中枢側でより広く切除することは有効か？
			34-e	瘢痕癌では瘢痕を含めて切除することが有効か？
			CQ35	領域リンパ節に対しどのような処置（センチネルリンパ節生検，リンパ節郭清）が有効か？
			35-a	センチネルリンパ節生検は有用か？
			35-b	所属リンパ節転移に対し根治的リンパ節郭清は有効か？
			CQ36	原発巣切除後の再建に対し局所皮弁を使用することは勧められるか？
			CQ37	遠隔転移巣に対し外科的切除は有効か？
			CQ38	原発巣に対し手術以外の治療で有効なものはあるか？
			CQ39	原発巣切除後どのような経過観察が勧められるか？（通院間隔，画像診断の必要性について）
	5章　基底細胞癌
		1．診断
			CQ40	原発巣にはどのような生検が有用か？
			CQ41	転移に関して全身の精査は有用か？
		2．治療
			CQ42	原発巣切除時に術中迅速検査あるいは二段階治療は有効か？
			CQ43	原発巣に対しどのような切除範囲（水平方向，垂直方向）が勧められるか？
			43-a	原発巣の部位（頭頸部，体幹，四肢）によって切除範囲は異なるか？
			43-b	原発巣の臨床型（結節潰瘍型，瘢痕扁平型，表在型，斑状強皮症型など）によって切除範囲は異なるか？
			43-c	原発巣の組織形（solid type，keratotic type，cystic typeなど）によって切除範囲は異なるか？
			43-d	眼瞼・球結膜，粘膜の切除範囲は異なるか？
			CQ44	再発巣に対しどのような切除範囲（水平方向，垂直方向）が勧められるか？
			CQ45	領域リンパ節に対しどのような処置（センチネルリンパ節生検，リンパ節郭清）が有効か？
			CQ46	原発巣切除後，部位により再建法を考慮することは勧められるか？
			46-a	局所皮弁あるいは遊離皮弁の使用が勧められる部位があるか？
			46-b	植皮の使用が勧められる部位があるか？
			CQ47	原発巣に手術以外の治療で有効なものはあるか？
			CQ48	原発巣に皮弁による再建を行うと再発の発見が遅れるか？
	6 章　乳房外パジェット病
		1．診断
			CQ49	境界が不明瞭な場合にはmapping biopsyは有用か？
			CQ50	真皮内浸潤を認める場合にはセンチネルリンパ節生検は有用か？
		2．治療
			CQ51	原発巣にはどのような切除が有効か？
			51-a	皮膚側と粘膜側ではどのような切除が有効か？
			51-b	真皮内浸潤を認めるものと認めないものとでは，どの深さでの切除が有効か？
			51-c	肛門歯状線を越える場合にはどのような切除が有効か？（マイルズ手術は有効か）
			51-d	肛門周囲病変を認める原発巣切除の際に一時的な人工肛門増設は有効か？
			CQ52	所属リンパ節転移に対しどのようなリンパ節郭清が有効か？
			52-a	鼠径リンパ節転移がある場合に骨盤内リンパ節まで郭清すると予後は改善するか？
			52-b	鼠径リンパ節転移がある場合にsubtotal integmentectomyは有効か？
			CQ53	原発巣に対しどのような再建方法が有効か？再建方法では皮弁術と植皮術はどちらが有効か？
			CQ54	切除不能の場合に放射線治療は有効か？
			CQ55	周術期に便失禁管理システムの使用は有効か？

第II編　母斑・色素性疾患（レ－ザ－治療）診療ガイドライン
	作成にあたって
		母斑・色素性疾患（レーザー治療）診療ガイドライン作成部門
	1章　扁平母斑
		はじめに
		1．自然史
			CQ1	年齢と共に出現することがあるか？
			CQ2	年齢と共に変化することがあるか？
			CQ3	紫外線曝露により変化することがあるか？
		2．検査
			CQ4	他の疾患に伴う色素斑の鑑別は視診や検査にて可能か？
		3．治療
			CQ5	削皮術は有効か？
			CQ6	凍結療法は有効か？
			CQ7	ルビーレーザー照射は有効か？
			CQ8	Qスイッチルビーレーザー照射は有効か？
			CQ9	扁平母斑に対してルビーレーザー（Qスイッチを含む）以外のレーザー照射は有効か？
			CQ10	切除植皮術は有効か？
			CQ11	ハイドロキノン外用療法は有効か？
			CQ12	トレチノイン外用療法は有効か？
	2章　色素性母斑
		はじめに
		1．診断
			CQ13	悪性化することがあるか？
			CQ14	巨大色素性母斑では神経皮膚黒色症を疑い，中枢神経病変を検索すべきか？
			CQ15	診断にダーマスコピーは有用か？
		2．治療
			CQ16	レーザー治療は有効か？
			CQ17	レーザー治療で悪性化を誘導するか？
			CQ18	先天性色素性母斑に対する皮膚削皮術（Curettage）は有効か？
			CQ19	先天性色素性母斑の切除範囲に基準はあるか？
			CQ20	先天性色素性母斑に対して切除植皮術を選択する基準はあるか？
			CQ21	先天性色素性母斑に対してTissue Expander法を併用した切除術を選択する基準はあるか？
	3章　太田母斑
		はじめに
		1．診断
			CQ22	診断基準は何か？
			CQ23	蒙古斑との鑑別方法はあるか？
			CQ24	太田母斑とADM（Aquired Dermal Melanocytosis）との鑑別診断の方法は何か？
		2．治療
			CQ25	Qスイッチレーザー治療は有効か？
			CQ26	非Qスイッチレーザー治療やIPL治療は有効か？
			CQ27	年少期のレーザー治療は有効か？
			CQ28	レーザー治療の適切な治療間隔はどれくらいか？
			CQ29	削皮術は有効か？
			CQ30	凍結療法は有効か？
			CQ31	切除植皮は有効か？
	4章　蒙古斑・異所性蒙古斑
		はじめに
		1．診断
			CQ32	組織検査は異所性蒙古斑の診断・鑑別に有用か？
			CQ33	いつ頃までに自然消退するか？
			CQ34	持続性蒙古斑になりやすい特徴はあるか？
		2．治療
			CQ35	異所性蒙古斑・持続性蒙古斑に対しQスイッチレーザー治療は有効か？
			CQ36	異所性蒙古斑に対して乳幼児期のレーザー治療は有効か？
			CQ37	持続性蒙古斑に対し外科的手術は有効か？
			CQ38	持続性蒙古斑に対しレーザー治療以外に有効な治療法はあるか？
	5章　外傷性色素沈着症
		はじめに
		1．診断
			CQ39	異物・刺青の深度を知る有用な方法はあるか？
			CQ40	刺青の色によるレーザーの選択基準はあるか？
		2．治療
			CQ41	黒および青色の刺青に対し有効なレーザー治療はあるか？
			CQ42	赤や緑，黄色の刺青に対し有効なレーザー治療はあるか？
			CQ43	炭酸ガスレーザーは刺青除去に有効か？
			CQ44	手術方法の選択基準はあるか？
			CQ45	皮膚剥削術は有効か？
			CQ46	切除+皮膚移植は有効か？
			CQ47	切除+皮弁移植・組織拡張器は有効か？
			CQ48	切除+表皮（酵素分離・培養）移植は有効か？
	6章　色素斑
		はじめに
		1．診断
			CQ49	肝斑は摩擦や炎症が原因か？
			CQ50	肝斑は視診や検査で診断が可能か？
			CQ51	ダーマスコピーは色素斑の診断に有用か？
			CQ52	ウッドランプは色素斑の診断に有用か？
		2．治療
			CQ53	トラネキサム酸の内服や注射は色素斑の治療に有効か？
			CQ54	ビタミンCの外用療法は色素斑の治療に有効か？
			CQ55	ハイドロキノンは肝斑の治療に有効か？
			CQ56	トレチノインは肝斑の治療に有効か？
			CQ57	肝斑にレーザーや光治療は有効か？
			CQ58	雀卵斑の治療にレーザーや光治療は有効か？
			CQ59	老人性色素斑にレーザーや光治療は有効か？

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