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（旧版）女性下部尿路症状診療ガイドライン
書誌情報
6
治療
Clinical Question
CQ 10
混合性尿失禁に対して中部尿道スリング手術は推奨されるか ?
混合性尿失禁に対して中部尿道スリング手術は推奨されるか ?
要約
腹圧性尿失禁が優位な混合性尿失禁には中部尿道スリング手術は有効である（レベル2）。
腹圧性尿失禁が優位な混合性尿失禁には中部尿道スリング手術は有効である（レベル2）。
推奨グレードB
Mid-urethral sling（中部尿道スリング手術）とmixed urinary incontinence（混合性尿失禁）をキーワードとして検索し，63 編の原著論文を得た。このうち5 編を引用した。
Transobturator tape（TOT）手術後1 年で切迫性尿失禁，尿意切迫感ともに50% 強が治癒しており1）（II），Paickらは排尿筋過活動のない混合性尿失禁に対してtensionfreevaginal tape（TVT）手術（72 例），suprapubic arc sling 手術（22 例），TOT 手術（50例）を行い，平均10.9 カ月において腹圧性尿失禁の治癒率はそれぞれ95.8%，90.0%，94.0%，切迫性尿失禁の治癒率はそれぞれ81.9%，86.4%，82.0% であったとし，低い最大尿道閉鎖圧と排尿筋過活動は術後切迫性尿失禁が治癒しない独立したリスク因子となると報告した2）（III）。また，Leeらは，術後尿意切迫感が続くリスク因子として排尿筋過活動，症状の重症度，年齢を，切迫性尿失禁が続くリスク因子として排尿筋過活動，症状の重症度，尿失禁手術の既往をあげている3）（IV）。
Kulseng-Hanssen らは，腹圧性尿失禁が優位に煩わしい混合性尿失禁では切迫性尿失禁優位の症例より高い治癒率となる可能性を指摘し4）（IV），Choeらは，腹圧性尿失禁が尿意切迫感に先行してあった混合性尿失禁では，排尿筋過活動による症状の改善に手術が有効である可能性を報告しているが5）（IV），エビデンスは十分でない。
Kulseng-Hanssen らは，腹圧性尿失禁が優位に煩わしい混合性尿失禁では切迫性尿失禁優位の症例より高い治癒率となる可能性を指摘し4）（IV），Choeらは，腹圧性尿失禁が尿意切迫感に先行してあった混合性尿失禁では，排尿筋過活動による症状の改善に手術が有効である可能性を報告しているが5）（IV），エビデンスは十分でない。
| 参考文献 |
| 1） | Abdel-fattah M, Mostafa A, Young D, Ramsay I. Evaluation of transobturator tension-free vaginal tapes in the management of women with mixed urinary incontinence: one-year outcomes. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 150.e1-150.e6（II） |
| 2） | Paick JS, Oh SJ, Kim SW, Ku JH. Tension-free vaginal tape, suprapubic arc sling, and transobturator tape in the treatment of mixed urinary incontinence in women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19: 123-129（III） |
| 3） | Lee JKS, Dwyer PL, Rosamilia A, Lim YN, Polyakov A, Stav K. Persistence of urgency and urge urinary incontinence in women with mixed urinary symptoms after midurethral slings: a multivariate analysis. BJOG: Int J Obstet Gynaecol 2011; 118: 798-805（IV） |
| 4） | Kulseng-Hanssen S, Husby H, Schiotz HA. The tension free vaginal tape operation for women with mixed incontinence: do preoperative variables predict the outcome? Neurourol Urodyn 2007; 26: 115-121（IV） |
| 5） | Choe JH, Choo MS, Lee KS. The impact of tension-free vaginal tape on overactive bladder symptoms in women with stress urinary incontinence: significance of detrusor overactivity. J Urol 2008; 179: 214-219（IV） |
