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（旧版）女性下部尿路症状診療ガイドライン
書誌情報
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診療アルゴリズム
専門的診療のアルゴリズム
| ❶ | 骨盤底の理学的評価を腹圧負荷時も含めて行い，尿道過可動，骨盤臓器脱の有無と程度を評価する。「診断：2. 診察」の項を参照されたい。尿路・骨盤部の画像評価・尿流動態検査については，「診断：3. 検査」の項を参照されたい。これらの所見と治療方針を患者に説明し，治療に関する希望を確認する。 |
| ❷ | その他の下部尿路疾患の例：再発性尿路感染症，間質性膀胱炎（間質性膀胱炎診療ガイドライン4）参照），膀胱癌，膀胱結石，膀胱・尿道腟瘻，膀胱・尿道憩室，神経因性膀胱，心因性頻尿など。 |
| ❸ | 混合性尿失禁には腹圧性尿失禁が優位なものと切迫性尿失禁（過活動膀胱症状）が優位なものがある。基本的には，それぞれ優位な症状に対する治療を選択する。 |
| ❹ | 難治性過活動膀胱には，初期診療における行動療法，薬物療法，電気・磁気刺激療法が無効であり，尿流動態検査で重度の膀胱容量減少，排尿筋過活動を認める場合が含まれる。 |
| ❺ | 専門的診療における行動療法は，専門医による生活指導，膀胱訓練，骨盤底筋訓練（バイオフィードバック療法を含む）から成る。薬物療法は，専門医による治療薬の選択と用量変更，あるいは併用療法から成る。電気・磁気刺激療法には，経腟的・経肛門的あるいは経皮的電気刺激治療，磁気刺激治療と，より侵襲的な体内埋め込み式装置による治療がある。干渉低周波療法は，電気刺激療法に属するものであり，本邦で保険適応が認められた唯一の経皮的電気刺激治療法である。これらの保存的療法を必要に応じて行う。詳細については「治療：1.行動療法 4）電気・磁気刺激療法」の項を参照されたい。 CQ6 CQ7 参照 |
| ❻ | 尿道周囲注入術は尿道括約筋不全症例を適応とするが，現在本邦で使用可能な注入剤はない。詳細については「治療：3. 手術療法」の項を参照されたい。 |
| ❼ | ボツリヌス毒素注入術は難治性過活動膀胱に有用であるが，本邦では臨床研究として行われている段階であり，保険適応未承認である。詳細については「治療：2. 薬物療法」の項を参照されたい。 CQ9 参照 |
