脳性麻痺リハビリテーションガイドライン第2版

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監修
日本リハビリテーション医学会

編集
日本リハビリテーション医学会
診療ガイドライン委員会

日本リハビリテーション医学会
脳性麻痺リハビリテーションガイドライン策定委員会

発行年月日
2014年1月24日

発行
金原出版

目次
前付
本ガイドラインについて
第1章．脳性麻痺の定義
1−1．脳性麻痺の定義（まとめ）
1−1−1．	脳性麻痺の診断にあたり、どのような定義に従えばよいか？
第2章．脳性麻痺の診断
2−1．ハイリスク児に対する評価（まとめ）
2−1−1．	周産期の各リスクファクタ−は、脳性麻痺の発生、タイプ、機能予後にどのような影響を及ぼすか？
2−1−2．	GMsの評価により神経学的予後予測は可能か？
2−1−3．	Brazelton新生児行動評価（NBAS）は、リハビリテ−ション介入の必要性の判断、あるいは脳性麻痺の予測にどこまで有効か？
2−1−4．	Dubowitzの神経学的評価は、リハビリテ−ション介入の必要性の判断、あるいは脳性麻痺の予測にどこまで有効か？
2−2．脳性麻痺の診断（まとめ）
2−2−1．	診断に関連したkey months（4、7、10、18、36カ月）での評価項目とその対応は具体的にどのように行われるべきか？また、体重増加不良、ATNRなどの原始反射の残存、体幹の弱さが予後に及ぼす影響は？
2−2−2．	脳性麻痺の粗大運動能力の予後予測は、どのように行えばよいか？
2−2−3．	新生児期経頭蓋エコ−（US）によって、早産児の神経発達長期予後予測は可能か？
2−2−4．	脳性麻痺と診断された児において、MRIの施行は行うべきか？
2−2−5．	早期産児の神経発達長期予後予測において、経頭蓋エコ−（US）に加えて MRIの施行は必要か？
2−2−6．	低酸素性虚血性脳症（HIE）を発症した満期産児において、画像診断による神経発達長期予後予測は可能か？
第3章．脳性麻痺の評価法
3−1．脳性麻痺の評価法（まとめ）─どのような評価尺度が推奨されるか？
3−1−1．	粗大運動能力分類システム（GMFCS）
3−1−2．	粗大運動能力尺度（GMFM）
3−1−3．	リハビリテ−ションのための子どもの能力低下評価法（PEDI）
3−1−4．	脳性まひ児の手指操作能力分類システム（MACS）
3−1−5．	カナダ作業遂行測定（COPM）
3−1−6．	障害児の包括的評価法マニュアル（JASPER）
3−1−7．	こどものための機能的自立度評価法（Wee−FIM）
3−1−8．	脳性麻痺の評価に歩行分析は有効か？
第4章．ハイリスク児への早期介入
4−1．ハイリスク児への早期介入（まとめ）
4−1−1．	ハイリスク児に対する minimal handlingや NIDCAPによる治療にはエビデンスがあるか？
4−1−2．	NICUでのカンガル−ケアなどの環境調節は、早期産児の機能予後を改善させるか？
4−1−3．	ハイリスク児への呼吸理学療法はどのようなものが推奨できるか？
4−1−4．	NICUからの哺乳訓練は、嚥下の機能予後に効果があるか？
4−1−5．	NICUからのポジショニングは、運動機能の予後に効果があるか？
第5章．家族支援
5−1．家族支援（まとめ）
5−1−1．	障害告知はどのように行われるべきか？
5−1−2．	母親のストレスへの対応は、どのようにすればよいか？
5−1−3．	兄弟児への配慮は、どのようにすればよいか？
5−1−4．	子どもの家庭・家族の個別性と多様性、主体性とニ−ズを尊重した対等な関係性でのリハビリテ−ション（family−centered approach）の効果は？
第6章．運動障害と治療（リハビリテ−ション）
概説
6−1．運動障害のリハビリテ−ション（まとめ）
6−1−1．	神経発達学的治療法（NDT）−Bobath法は有効か？
6−1−2．	Vojta法は有効か？
6−1−3．	上田法治療は、脳性麻痺における痙縮の減弱に有効か？
6−1−4．	Conductive educationの効果は？
6−1−5．	脳性麻痺児に対する感覚統合療法は有効か？
6−1−6．	上肢機能に対するアプロ−チ
6−1−7．	CI療法は有効か？
6−1−8．	集中的理学療法は有効か？
6−1−9．	乗馬療法の効果は？
6−1−10．	部分免荷トレッドミル歩行訓練（PBWSTT）は有効か？
6−1−11．	機能的電気刺激（FES）は有効か？
6−1−12．	筋力トレ−ニングは運動機能の改善に有用か？
6−1−13．	有酸素トレ−ニングは歩行機能の改善に有効か？
6−1−14．	ロボットなどの機器を使用したトレ−ニングは、運動機能改善に有効か？
6−1−15．	子どもにとって有意義な活動を目標にした実際生活場面での、あるいは実際活動を想定した繰り返し練習の効果は？
6−2．装具療法（上下肢）、歩行補助具、車いす、座位・立位保持装置（まとめ）
6−2−1．	上肢装具の効果は？
6−2−2．	下肢装具の効果は？
6−2−3．	歩行補助具の効果は？
6−2−4．	車いすと電動車いすの導入と選択は？
6−2−5．	座位保持装置、シ−ティングシステムの効果は？
6−3．痙縮の治療法（まとめ）
6−3−1．	経口抗痙縮薬の効果は？
6−3−2．	筋緊張抑制ギプス療法の効果は？
6−3−3．	フェノ−ルブロックの適応と禁忌、およびその効果は？
6−3−4．	ボツリヌス療法の適応と禁忌、およびその効果は？
6−3−5．	バクロフェン髄腔内投与療法（ITB）は推奨されるか？
6−3−6．	選択的後根切除術（SDR）は推奨されるか？
6−4．整形外科的治療（まとめ）
6−4−1．	歩行改善のための、下肢に対する整形外科的な一期的多部位手術は推奨されるか？
6−4−2．	歩行機能改善のための、一期的多部位手術以外の整形外科的治療は推奨されるか？
6−4−3．	上肢機能改善に手術療法は有効か？
6−4−4．	胸腰椎、頚椎に対する選択的筋解離手術（松尾法）は機能改善に有効か？
6−4−5．	脳性麻痺の股関節予後評価および（亜）脱臼に対する効果的な治療は何が推奨されるか？
6−4−6．	脳性麻痺の側弯症に対する保存療法は有効か？
6−4−7．	脳性麻痺の側弯症に対する手術療法は有効か？
6−5．今後期待される、その他の最新治療法（まとめ）
第7章．脳性麻痺の合併症と治療
7−1．脳性麻痺の合併症と治療（まとめ）
7−1−1．	嚥下障害に対する評価法と治療法は？
7−1−2．	呼吸障害に対する訓練法は？
7−1−3．	てんかん発作への対応は？
7−1−4．	コミュニケ−ション障害への対応は、どのように進めたらよいか？
7−1−5．	AACは推奨されるか？
7−1−6．	聴覚障害に対する対応は？
7−1−7．	視覚障害・視知覚障害に対する対応は？
7−1−8．	膀胱・性機能
7−1−9．	イレウスなど、消化器障害に対する対応は？
7−1−10．	骨量低下における介入
7−1−11．	脳性麻痺児の痛みの評価法は？
7−1−12．	発達障害への対応は？
第8章．成人期の問題
8−1．成人期の問題（まとめ）
8−1−1．	脳性麻痺児の加齢に伴う運動能力の低下、二次障害への対応は？
8−1−2．	脳性麻痺での頚椎症、頚髄症の治療法として何が推奨されるのか？
8−1−3．	重症児の親の高齢化について、どのように対応すべきか？
8−1−4．	思春期の心理的な問題（自尊心、うつなど）、性的問題にどのように対応するか？
第9章．就学と社会参加
9−1．就学と社会参加（まとめ）
9−1−1．	脳性麻痺児への有効な就学支援はどうあるべきか？
9−1−2．	脳性麻痺者への就労支援の効果は？
9−1−3．	脳性麻痺者の社会参加支援はどうあるべきか？
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