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精巣腫瘍診療ガイドライン 2015年版
書誌情報
CQ17
進行性精巣腫瘍に対する化学療法後の残存腫瘍を切除し、病理学的に残存癌を認めた場合、追加治療は推奨されるか?
| 推奨グレードB | 進行性精巣腫瘍における化学療法後の残存腫瘍切除を行った結果、病理組織診断結果が壊死・瘢痕化組織であれば、追加化学療法は必要でない。一方、病理組織検索において残存癌を認めた場合には、追加化学療法が推奨される。 |
解説
進行性精巣腫瘍に対する化学療法後の残存腫瘍切除を施行した際、35%程度に奇形腫が、また 15%程度に癌細胞の残存がみられる(CQ16 参照)。壊死・瘢痕化組織では追加治療無しで良好な予後が期待できる1-9)。一方、 teratoma with malignant area や癌細胞が認められた場合には、追加化学療法は推奨される。
Fox らは化学療法後の後腹膜リンパ節郭清術を受けた 580 例の非セミノーマのうち、残存癌を認めた 133 例について後ろ向き検討を行い、標準的化学療法を 2 コース追加した症例と無治療で経過観察した症例を比較した場合、明らかに化学療法を追加した方が予後良好であると報告している10)。Karanikolas らも同様に、追加化学療法を受けた患者群で有意に良好な生存率が得られたと報告している11)。一方、Fizazi らは、化学療法後の残存腫瘍切除組織中に癌細胞を認めた 238 例について追加化学療法の有用性を検討しており、それによると IGCCC における intermediate prognosis group のみ追加化学療法の有用性が認められ、good prognosis group や poor prognosis group の症例では有用性が証明できなかったとしている12)。
これらの報告はすべて後方視的研究であるが、現時点では、化学療法後の切除残存腫瘍組織内に癌細胞を認めた場合には、追加化学療法を行った方が良好な予後が期待できると思われ、推奨される。
文献
| 1) | Rabbani F, Goldenberg SL, Gleave ME, et al. Retroperitoneal lymphadenectomy for post-chemotherapy residual masses:is a modified dissection and resection of residual masses sufficient?. Br J Urol. 1998;81(2):295-300.(IVb) |
| 2) | Stenning SP, Parkinson MC, Fisher C, et al. Postchemotherapy residual masses in germ cell tumor patients:content, clioncal features, and prognosis. Medical Research Council Testicular Working Party. Cancer. 1998;83(7):1409-29.(IVb) |
| 3) | Donohue JP, Leviovitch I, Foster RS, et al. Integration of surgery and systemic therapy: results and principles of integration. Semin Urol Oncol. 1998;16(2):65-71.(IVb) |
| 4) | Napier MP, Naraghi A, Christmas TJ, et al. Long-term follow-up of residual masses after chemotherapy in patients with non-seminomatous germ cell tumours. Br J Cancer. 2000;83(10):1274-80.(IVb) |
| 5) | Hendry WF, Norman AR, Dearnaley DP, et al. Metastatic nonseminomatous germ cell tumors of the testis:results of elective and salvage surgery for patients with residual retroperitoneal masses. Cancer. 2002;94(6):1668-76.(IVb) |
| 6) | Oldenburg J, Alfsen GC, Lien HH, et al. Postchemotehrapy retroperitoneal surgery remains necessary in patients with nonseminomatous testicular cancer and minimal residual tumor masses. J Clin Oncol. 2003;21(17):3310-17.(IVb) |
| 7) | Albers P, Weissbach L, Krege S, et al. Prediction of necrosis after chemotherapy of advanced germ cell tumors:results of a prospective multicnter trial of the German Testicular Cancer Study Group. J Urol. 2004;171(5):1835-8.(IVb) |
| 8) | Muramaki M, Hara I, Miyake H, et al. Clinical outcome of retroperitoneal lymph node dissection after induction chemotherapy for metastatic non-seminomatous germ cell tumors. Int J Urol. 2004;11(9):763-7.(IVb) |
| 9) | Nonomura N, Nishimura K, Takaha N, et al. Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection for advanced testicular cancer after chemotherapy. Int J Urol. 2002;9(10): 539-44.(IVb) |
| 10) | Fox EP, Weathers TD, Williams SD, et al. Outcome analysis for patients with persistent nonseminomatous germ cell tumor in postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissections. J Clin Oncol. 1993;11(3):1294-9.(IVb) |
| 11) | Karanikolas N, Serio A. Viable germ cell tumor(GCT)identified at post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection(PC=RPLND):the significance of risk assignment and adjuvant chemotherapy. J Urol. 2006;175(suppl 4):191.(IVb) |
| 12) | Fizazi K, Tjulandin S, Salvioni R, et al. Viable malignant cells after primary chemotherapy for disseminated nonseminomatous germ cell tumors:prognostic factors and role of post-surgery chemotherapy--results from an international study group. J Clin Oncol. 2001;19 (10):2647-57.(IVb) |
