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精巣腫瘍診療ガイドライン 2015年版
書誌情報
CQ16
進行性精巣腫瘍に対する化学療法後の残存癌の検索において、 FDG-PET は推奨されるか?
| 推奨グレードB | 進行性精巣腫瘍に対する化学療法後の残存癌の検出に関する positron emission tomography(PET)の有効性について、セミノーマにおいては、感度、特異性、陽性反応適中率、陰性反応適中率のいずれにおいても優れた残存癌検出能を有しており、化学療法後の残存癌の有無の判定のために用いることは推奨される。 |
| 推奨グレードC2 | 非セミノーマの場合は、奇形腫で FDG(2-fluoro-deoxy-D-glucose)が取り込まれ陽性となる場合があるため、推奨できない。 |
解説
進行性非セミノーマにおける化学療法後の残存腫瘍に関しては、奇形腫において FDG(2-fluoro-deoxy-D-glucose)の取り込みが強く、FDG-PET 陽性になることや、壊死に陥った瘢痕化組織中の炎症によって、いかにも癌細胞が残存するようにみえる。De Wit らは 109 人の化学療法を受けた進行性非セミノーマ患者における化学療法後の FDG-PET の感度、特異度はそれぞれ 72%、47%で、また、陽性反応適中率(positive predictive value:PPV)と陰性反応適中率(negative predictive value:NPV)はそれぞれ 54%、67%であったと報告している1)。また、BuchlerらはPETが陰性となった93例の化学療法後の非セミノーマ症例の長期観察において、NPV は 81.7%であり、primary の腫瘍組織にteratoma や teratocarcinoma が含まれていたもの、もともと腫瘍マーカーが高値であったもの、化学療法後の残存腫瘍が大きいものでは PET failure となりやすいと報告している2)。その他いくつかの報告においても、FDG-PET は CT よりも感度が低く、実際に手術不要な患者の選択には用いられないと述べられている3-6)。したがって、進行性非セミノーマにおいては、化学療法後の残存腫瘍摘除手術の要否を決めるための検査として FDG-PET は推奨できない。最近では、進行性非セミノーマにおいて、化学療法によって画像上 CR あるいは 1 cm 未満までの縮小が得られた場合には、手術をせずに経過観察が可能であるとする報告もある7,8)。
一方、進行性セミノーマにおいては、化学療法後の残存腫瘍中に奇形腫が存在することは極めてまれであるため、FDG-PET の有用性は非セミノーマの場合と異なる。De Santis らは、化学療法後のセミノーマにおいて FDG-PET 検査が陽性であることは、残存腫瘍中に癌細胞が存在する可能性を強く示唆すると報告している。それによると、FDG-PET 検査における、感度、特異度、PPV、NPV はそれぞれ、80%、100%、100%、96%であった。それに対して、CT 検査での残存腫瘍径 3 cm を判定基準として、残存癌の有無を予測した場合、感度、特異度、 PPV、NPV はそれぞれ、70%、74%、37%、92%であり、FDG-PET による診断の方が優れていた9,10)。その後、同グループは 177 人の PET 施行症例についての validation study の結果も報告しているが、それによると感度、特異度、PPV、NPV それぞれ 82%、90%、95%、69%であった11)。さらに小規模な study ではあるが、Putra らや Hinz らも同様の結果を示し、FDG-PET の有用性を報告している12,13)。しかし、その一方で、Ganjoo らは、救済化学療法を受けた 10 人のセミノーマ患者に対して FDG-PET を施行し、全員 PET negative という結果にもかかわらず、5 例で腫瘍が再増大したことより、化学療法後の大きなセミノーマの残存腫瘍に関しては、FDG-PET の有用性には疑問が残ると報告している14,15)。精巣腫瘍に対する PET 検査は、少なくともセミノーマに関しては化学療法後の残存癌細胞の有無を診断するには有用性が高いと思われる。一方、非セミノーマでは感度、特異度ともに決して高いとはいえず、その有用性は低いと思われる。
なお現在、悪性腫瘍の病期診断および再発・転移検索目的の FDG-PET は保険診療の範囲内で施行可能である。
文献
| 1) | De Wit M, Hartmann M, Brenner W, et al.[18F]-FDG-PET in germ cell tumors following chemotherapy:Results of the German multicenter trial. ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24, No. 18S(June 20 Supplement). 2006;4521.(IVb) |
| 2) | Buchler T, Simonova K, Fencl P, et al. Clinical outcomes of patients with nonseminomatous germ cell tumours and negative postchemotherapy positron emission tomography. Cancer Invest. 2012;30(6):487-92.(IVb) |
| 3) | Spermon, JR, De Geus-Oei LF, Kiemeney LA, et al. The role of(18)fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography in initial staging and re-staging aftor ohemotherapy for testicular germ cell tumours. BJU Int. 2002;89(6):549-56.(IVb) |
| 4) | Sanchez D, Zudaire JJ, Fernandez JM, et al. FDG-PET in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumors at relapse. BJU Int 2002;89(9):912-6.(IVb) |
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| 6) | Stephens AW, Gonin R, Hutchins GD, et al. Positron emission tomography evaluation of residual radiographic abnormalities in postchemotherapy germ cell tumor patients. J Clin Oncol. 1996;14(5):1637-41(IVa) |
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| 8) | Kollmannsberger C, Daneshmand S, So A, et al. Management of disseminated nonseminomatous germ cell tumors with risk-based chemotherapy followed by response-guided postchemotherapy surgery. J Clin Oncol. 2010;28(4):537-42.(IVa) |
| 9) | Oechsle K,Hartmann M,Brenner W, et al.[18F] Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in nonseminomatous germ cell tumors after chemotherapy : The German multicenter positron emission tomography study group. J Clin Oncol. 2008;26(36):5930-5.(IVb) |
| 10) | De Santis M, Becherer A, Bokemeyer C, et al. 2-18fluoro-deoxy-D-glucose positron emission tomography is a reliable predictor for viable tumor in postchemotherapy seminoma:an update of the prospective multicentric SEMPET trial. J Clin Oncol. 2004;22 (6):1034-9(IVb) |
| 11) | Bachner M, Loriot Y, Gross-Goupil M, et al. 2-18fluoro-deoxy-D-glucose positron emission tomography(FDG-PET)for postchemotherapy seminoma residual lesions:a retrospective validation of the SEMPET trial. Ann Oncol. 2012;23(1):59-64.(IVb) |
| 12) | John Putra L, Lawrentshuk N, Ballok Z, et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in evaluation of germ cell tumor after chemotherapy. Urology. 2004;64(6): 1202-7.(IVb) |
| 13) | Hinz S, Schrader M, Kempkensteffen C, et al. The role of positron emission tomography in the evaluation of residual masses after chemotherapy for advanced stage seminoma. J Urol. 2008;179(3):936-40.(IVa) |
| 14) | Ganjoo KN, Chan RJ, Sharma M, et al. Positron emission tomography scans in the evaluation of postchemotherapy residual masses in patients with seminoma. J Clin Oncol. 1999;17(11):3457-60.(Ⅲ) |
| 15) | Albers P, Bender H, Yilmaz H, et al. Positron emission tomography in the clinical staging of patients with Stage I and II testicular germ cell tumors. Urology. 1999;53(4):808-11.(IVa) |
