新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
精巣腫瘍診療ガイドライン 2015年版
書誌情報
CQ12
Stage ⅡA(日本泌尿器学会病期分類:後腹膜転移巣が最大径 5 cm 未満)非セミノーマに対して、どのような治療が推奨されるか?
| 推奨グレードA | Stage ⅡA 非セミノーマのうち、後腹膜リンパ節転移巣が 2-5 cm の症例に対して BEP 療法が推奨される。 |
| 推奨グレードB | 先行 RPLND(後腹膜リンパ節廓清術)は、腫瘍マーカーが正常範囲でなおかつ 2 cm 以下の後腹膜リンパ節転移を有する症例に対して有用になる可能性がある。 |
| 推奨グレードC1 | 先行および化学療法後の RPLND は、腹腔鏡下手術も有用である可能性がある。 |
解説
従来から、Stage ⅡA 非セミノーマに対しては、化学療法を先行する意見と RPLND を先行する意見があり、両者の比較については 1995 年に報告された Indiana 大学での検討によると、最終的に化学療法と RPLND の両治療が必要になる症例や全体の治癒率は同等とされる1)。ただし、RPLND を先行させた場合、23%に病理学的にリンパ節転移が認められていない。また、2000 年に報告された Stage ⅡA/B(AJCC 分類)NSGCT を対象とした前向き非ランダム化比較試験でも、両治療法後の平均 3 年間のフォローアップ期間で再発率に有意差は認めなかったとしている(再発率;先行 RPLND:7%、先行化学療法:11%)2)。
EGCCCG(European Germ Cell Cancer Consensus Group)の報告では、非セミノーマ症例のうち、2-5 cm の後腹膜リンパ節病変を有する症例に対しては IGCCC リスク分類に準じて BEP 療法が推奨されている3)。一方、2 cm 未満の後腹膜リンパ節病変を有し、高位精巣摘除後の腫瘍マーカーが正常値である症例に対しては、RPLND または経過観察(6 週毎の厳重経過観察)が推奨されている。 2 cm 未満であっても、高位精巣摘除術後も腫瘍マーカーが上昇している症例に対しては BEP 療法を行い、その後の残存病変に対しても、RPLND を行う方針が推奨されている3)。
RPLND を先行した場合、12%が病理学的(PS)Iと診断され、残りの 88%が PSⅡA(病理学的 Stage ⅡA、AJCC 分類)と診断される。PSⅡA と診断された症例には、経過観察または補助化学療法の選択肢がある。RPLND の結果、PSⅡ (AJCC 分類)と診断された症例に対する経過観察では約 30-50%に再発を認めており4)、追加化学療法が必要とされる。MSKCC からの報告では、RPLND の結果 PSⅡ(AJCC 分類)であった症例に対する補助療法として EP 療法 2 コースの有用性を検討し、中央値 8 年の観察で再発率は 1%であった5)。一般的に、補助化学療法を施行した症例の再発率は 0-7%とされる。しかし、腎機能障害といった治療関連有害事象6)や遅発性後遺症を考慮すると、先行 RPLND 後に補助化学療法を行った症例の 50-70%が over-treatment している可能性がある。
最近の報告では、先行 RPLND の適応については、高位精巣摘除後の腫瘍マーカーが正常値で、2 cm 未満の後腹膜リンパ節病変を有する非セミノーマ症例のみを選択することが、非再発率の改善につながり7,8)、2-5 cm の後腹膜リンパ節病変を有する症例に対しては IGCCC に準じ、BEP 療法が推奨されている。
また、郭清範囲に関しては拡大及び縮小の報告があるが、一定の見解は得られていない9-11)。RPLND の方法に関しては、腹腔鏡下手術が低侵襲で切除範囲および結果に関しても満足がいくものであり、可能な施設においては推奨される12,13)。
文献
| 1) | Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al. Clinical stage B non-seminomatous germ cell testis cancer:the Indiana University experience(1965-1989)using routine primary retroperitoneal lymph node dissection. Eur J Cancer. 1995;31A:1599-604.(Ⅱ) |
| 2) | Weissbach L, Bussar-Maatz R, Flechtner H, et al. RPLND or primary chemotherapy in clinical stage IIA/B nonseminomatous germ cell tumors? Results of a prospective multi-center trial including quality of life assessment. Eur Urol. 2000;37:582-94.(Ⅲ) |
| 3) | Krege S, Beyer J, Souchon R, et al. European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer:a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus group(EGCCCG):part I. Eur Urol. 2008;53:478-96.(I) |
| 4) | Williams SD, Stablein DM, Einhorn LH, et al. Immediate adjuvant chemotherapy versus observation with treatment at relapse in pathological stage Ⅱ testicular cancer. N Engl J Med. 1987;317:1433-8.(Ⅱ) |
| 5) | Kondagunta GV, Sheinfeld J, Mazumdar M, et al. Relapse-free and overall survival in patients with pathologic stage II nonseminomatous germ cell cancer treated with etoposide and cisplatin adjuvant chemotherapy. J Clin Oncol. 2004;22:464-7.(Ⅲ) |
| 6) | Fosså SD, Aass N, Winderen M, et al. Long-term renal function after treatment for malignant germ-cell tumours. Ann Oncol. 2002;13:222-8.(IVb) |
| 7) | Stephenson AJ, Bosl GJ, Bajorin DF, et al. Retroperitoneal lymph node dissection in patients with low stage testicular cancer with embryonal carcinoma predominance and/ or lymphovascular invasion. J Urol. 2005;174:557-60(IVb) |
| 8) | Stephenson AJ, Bosl GJ, Motzer RJ, et al. Nonrandomized comparison of primary chemotherapy and retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage ⅡA and ⅡB non-seminomatous germ cell testicular cancer. J Clin Oncol. 2007;25:5597-602.(Ⅲ) |
| 9) | Carver BS, Shayegan B, Eggener S, et al. Incidence of metastatic nonseminomatous germ cell tumor outside the boundaries of a modified postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Clin Oncol. 2007;25:4365-9.(Ⅲ) |
| 10) | Eggener SE, Carver BS, Sharp DS, et al. Incidence of disease outside modified retroperitoneal lymph node dissection templates in clinical stage I or IIA nonseminomatous germvcell testicular cancer. J Urol. 2007;177:937-42.(Ⅲ) |
| 11) | Steiner H, Peschel R, Bartsch G. Retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy for germ cell tumours:is a full bilateral template always necessary?. BJU Int. 2008;102:310-4.(IVb) |
| 12) | Steiner H, Zangerl F, StÖhr B, et al. Results of bilateral nerve sparing laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for testicular cancer. J Urol. 2008;180:1348-52.(IVb) |
| 13) | Rassweiler JJ, Scheitlin W, Heidenreich A, et al. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection:does it still have a role in the management of clinical stage I nonseminomatous testis cancer? A European perspective. Eur Urol. 2008;54:1004-15.(I) |
