新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
精巣腫瘍診療ガイドライン 2015年版
書誌情報
CQ8
Stage I非セミノーマにはどのような再発予測因子があるか?
| 推奨グレードA | 脈管浸潤の有無が、潜在的な転移の存在や経過観察中における再発を予測する、最も重要な予後因子である。 |
解説
Stage I非セミノーマは、精巣摘除後の経過観察中に 30%で再発が認められ、再発例の 80%は 12 カ月以内に再発する1-3)。また、Stage I非セミノーマの症例に対して後腹膜リンパ節郭清を行った場合には、30%で病理学的リンパ節転移が認められる4-6)。
画像診断では認められない潜在的な転移の存在や、経過観察中における再発を予測する最も重要な因子は脈管浸潤であり、Stage I非セミノーマの約 1/3 の症例で脈管浸潤を有する4,7)。脈管浸潤を有する症例に対して特機療法を行った場合に 50%に転移が出現するのに対して、脈管浸潤がない症例の再発率は 15-20%である2,4)。
脈管浸潤と組み合わせて再発予測の精度を向上させる因子としては、胎児性癌が優勢であること1-11)、免疫染色にて増殖因子の mindbomb homolog 1(MIB-1) 陽性率が 70%以上であること4-6)が報告されている。
脈管浸潤の再発リスクに基づく治療選択を行った前向き比較試験が行われており、低リスク群に対する経過観察療法および高リスク群に対するアジュバント化学療法の有用性が報告されている8-12)。
文献
| 1) | Freedman LS, Parkinson MC, Jones WG, et al. Histopathology in the prediction of relapse of patients with stage I testicular teratoma treated by orchidectomy alone. Lancet. 1987;2:294-8.(IVa) |
| 2) | Read G, Stenning SP, Cullen MH, et al. Medical Research Council prospective study of surveillance for stage I testicular teratoma. Medical Research Council Testicular Tumors Working Party. J Clin Oncol. 1992;10:1762-8.(IVa) |
| 3) | Sogani PC, Perrotti M, Herr HW, et al. Clinical stage I testis cancer:Long-term outcome of patients on surveillance. J Urol. 1998;159:855-8.(IVa) |
| 4) | Albers P, Siener R, Kliesch S, et al, Risk factors for relapse in clinical stage I nonseminomatous testicular germ cell tumors:results of the German Testicular Cancer Study Group Trial. J Clin Oncol. 2003;21:1505-12.(IVa) |
| 5) | Albers P, Ulbright TM, Albers J, et al. Tumor proliferative activity is predictive of pathological stage in clinical stage A nonseminomatous testicular germ cell tumors. J Urol. 1996;155:579-86.(V) |
| 6) | Heidenreich A, Schenkmann NS, Sesterhenn IA, et al, Immunohistochemical expression of Ki-67 to predict lymph node involvement in clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors. J Urol. 1997;158:620-5.(V) |
| 7) | Sturgeon JF, Moore MJ, Kakiashvili DM, et al. Non-risk-adapted surveillance in clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors:the Princess Margaret Hospital’s experience. Eur Urol. 2011;59:556-62.(V) |
| 8) | Pont J, Höltl W, Kosak D, et al. Risk-adapted treatment choice in stage I nonseminomatous testicular germ cell cancer by regarding vascular invasion in the primary tumor:a prospective trial. J Clin Oncol. 8:16-20, 1990.(IVa) |
| 9) | Klepp O, Dahl O, Flodgren P, et al. Risk-adapted treatment of clinical stage 1 non-seminoma testis cancer. Eur J Cancer. 1997;33:1038-44.(IVa) |
| 10) | Ondrus D, Matoska J, Belan V, et al. Prognostic factors in clinical stage I nonseminomatous germ cell testicular tumors:rationale for different risk-adapted treatment. Eur Urol. 1998;33:562-6.(IVb) |
| 11) | Maroto P, García del Muro X, Aparicio J, et al. Multicentre risk-adapted management for stage I nonseminomatous germ cell tumours. Ann Oncol. 2005;16:1915-20.(IVb) |
| 12) | Tandstad T, Dahl O, Cohn-Cedermark G, et al. Risk-adapted treatment in clinical stage I nonseminomatous germ cell testicular cancer:the SWENOTECA management program. J Clin Oncol. 2009;27:2122-8.(Ⅲ) |
