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（旧版）ED診療ガイドライン 2012年版
書誌情報
4
EDのリスクファクター
10
睡眠時無呼吸症候群（SAS）
SAS とEDとの関連性を示唆する疫学研究が多い。
SAS への治療により勃起機能が改善し，PDE5阻害薬の併用によりさらに勃起機能が改善する。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
PDE5阻害薬が鼻閉を起こし，SAS の悪化をもたらすことがあり，治療の際には留意が必要である。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
欧米での報告ではED患者1,025名のうち，apnea index 5以上の軽度の睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome: SAS）の合併率は43.8%，apnea index 15以上の中等度以上のSAS の合併率は19.6% を占めていた107）。一方で，SAS のうちIIEF で25点以下のEDの合併率は68.8%，またSAS がないとEDの合併率は34% であった。多変量解析ではSAS のsurrogate maker である夜間酸素飽和度の低下が独立したEDの危険因子であった108）。また，SAS のうち48% で射精障害や性欲低下が合併することも報告されている109）。一方で，いびきなどのSAS を疑う自覚症状のみでの評価ではEDとの関連性がなかった報告もある110）。
一般的にはSAS は高血圧，糖尿病，虚血性心疾患，肥満，加齢などとの関連性も深い。しかし，わが国においては十分なSAS とEDとの関連性についてのデータはない。SAS は肥満と関連性が高いが，わが国では肥満度が中等度でもSAS の合併率が高い点は留意して，SAS のスクリーニングを行うべきである111）。
17名のSAS を合併したED患者を経鼻的持続陽圧呼吸療法（nasal continuous positiveairway pressure: CPAP）で1カ月間SAS の治療をしたところ，13名でEDが改善した報告があり，CPAP 治療のみでEDの改善効果が期待できる112）。20名のED患者のうちSAS を合併した患者へCPAP を1カ月間実施し，継続できた17名でIIEF5が改善した113）。CPAP のみで長期的にはIIEF5の改善は20% 程度にとどまったが，SAS がより重症であることやCPAP 治療のコンプライアンスがよいことがCPAP 単独でのED改善予測因子であった114）。
40名のSAS 合併のED患者を対象として，PDE5阻害薬単独とPDE5阻害薬とCPAP 併用によるEDへの治療効果の比較では，PDE5阻害薬とCPAP との併用療法でそのED治療効果はさらに高くなる115）。一方で，シルデナフィルでは鼻閉を起こすことがあり，鼻閉によってSAS の悪化をもたらす可能性がある116，117）。
一般的にはSAS は高血圧，糖尿病，虚血性心疾患，肥満，加齢などとの関連性も深い。しかし，わが国においては十分なSAS とEDとの関連性についてのデータはない。SAS は肥満と関連性が高いが，わが国では肥満度が中等度でもSAS の合併率が高い点は留意して，SAS のスクリーニングを行うべきである111）。
17名のSAS を合併したED患者を経鼻的持続陽圧呼吸療法（nasal continuous positiveairway pressure: CPAP）で1カ月間SAS の治療をしたところ，13名でEDが改善した報告があり，CPAP 治療のみでEDの改善効果が期待できる112）。20名のED患者のうちSAS を合併した患者へCPAP を1カ月間実施し，継続できた17名でIIEF5が改善した113）。CPAP のみで長期的にはIIEF5の改善は20% 程度にとどまったが，SAS がより重症であることやCPAP 治療のコンプライアンスがよいことがCPAP 単独でのED改善予測因子であった114）。
40名のSAS 合併のED患者を対象として，PDE5阻害薬単独とPDE5阻害薬とCPAP 併用によるEDへの治療効果の比較では，PDE5阻害薬とCPAP との併用療法でそのED治療効果はさらに高くなる115）。一方で，シルデナフィルでは鼻閉を起こすことがあり，鼻閉によってSAS の悪化をもたらす可能性がある116，117）。
