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（旧版）ED診療ガイドライン 2012年版
書誌情報
4
EDのリスクファクター
7
うつ症状
うつ症状とEDの関連は横断研究/縦断研究から明らかであり，しかもそれは双方向性である。
うつ症状があればEDの存在を疑い，EDがあればうつ症状の存在を疑うべきである。
〔推奨グレードB〕
〔推奨グレードB〕
古くから，夜間勃起現象（nocturnal penile tumescence: NPT）がうつ病患者では有意に減少していること65），またうつ症状の改善とともにNPT も回復することが知られていた66）。
しばしば引用するMMAS1）のデータをうつ症状に絞って検討した疫学調査がある67）。40〜70歳までの1,265名の地域住民を自己記入式のCenter for EpidemiologicalStudies-Depression（CES-D）で調査したところ，うつ症状によるED発症の調整後オッズ比は1.82（95% 信頼区間：1.21〜2.73）と強い相関があった。また，日本においても4都市に居住する40〜64歳までの男性1,419名を対象に，IIEF5で勃起機能を，Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）でうつ症状を調べた研究がある68）。それによると，多変量解析による調整後オッズ比は2.02（95% 信頼区間：1.32〜3.08）であり，MMAS と同様に強い相関を認めた。
フィンランドのTampere 市における地域住民の5年間にわたる縦断調査がある69）。1994年と1999年に質問票（うつ症状はMental Health Inventory 短縮版で，30点満点の16点以上を中等度〜重度のうつ症状と判定）を送付し，両時点の調査に有効回答を寄せた1,380名の地域住民（ベースラインの1994年時点で50歳，60歳，70歳であったもの）を対象としている。フォロー中のED発症率は，ベースラインでうつ症状があった群では59/1,000人・年なのに対して，ベースラインでうつ症状がなかった群では37/1,000人・年であった。また逆に，フォロー中のうつ症状発症率は，ベースラインでEDがあった群では20/1,000人・年なのに対して，ベースラインでEDがなかった群では11/1,000人・年であった。したがって，EDとうつ症状とは双方向性があると考えられる69）。
また，Shabsigh ら70）は泌尿器科外来を受診したEDと前立腺肥大症（BPH）のどちらか，または両方を抱える100名の男性をPrimary Care Evaluation of Mental Disorders調査票とBeck Depression Inventory でうつ症状をスクリーニングし，EDだけの群，EDとBPH の併存群，BPH だけの群においてうつ症状を示す割合は，それぞれ54%，56%，21% であり，ED患者はBPH だけの患者に比べ2.6倍（p＜0.005）うつ症状を示したとしている。
さらに，うつ症状と心血管疾患とEDの3者が共存しやすいことが指摘されており71），ED患者を外来にむかえた場合，うつ症状と心血管疾患の合併を念頭に置いた診療が求められる。
抗うつ薬によってEDが起こることはよく知られており69），薬剤性EDの項を参照されたい。治療に関しては，他の原因によるEDと同じくPDE5阻害薬が有効である72-74）。
＊ 付録4にDSM-IV-TR のうつ病診断基準を掲載
しばしば引用するMMAS1）のデータをうつ症状に絞って検討した疫学調査がある67）。40〜70歳までの1,265名の地域住民を自己記入式のCenter for EpidemiologicalStudies-Depression（CES-D）で調査したところ，うつ症状によるED発症の調整後オッズ比は1.82（95% 信頼区間：1.21〜2.73）と強い相関があった。また，日本においても4都市に居住する40〜64歳までの男性1,419名を対象に，IIEF5で勃起機能を，Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）でうつ症状を調べた研究がある68）。それによると，多変量解析による調整後オッズ比は2.02（95% 信頼区間：1.32〜3.08）であり，MMAS と同様に強い相関を認めた。
フィンランドのTampere 市における地域住民の5年間にわたる縦断調査がある69）。1994年と1999年に質問票（うつ症状はMental Health Inventory 短縮版で，30点満点の16点以上を中等度〜重度のうつ症状と判定）を送付し，両時点の調査に有効回答を寄せた1,380名の地域住民（ベースラインの1994年時点で50歳，60歳，70歳であったもの）を対象としている。フォロー中のED発症率は，ベースラインでうつ症状があった群では59/1,000人・年なのに対して，ベースラインでうつ症状がなかった群では37/1,000人・年であった。また逆に，フォロー中のうつ症状発症率は，ベースラインでEDがあった群では20/1,000人・年なのに対して，ベースラインでEDがなかった群では11/1,000人・年であった。したがって，EDとうつ症状とは双方向性があると考えられる69）。
また，Shabsigh ら70）は泌尿器科外来を受診したEDと前立腺肥大症（BPH）のどちらか，または両方を抱える100名の男性をPrimary Care Evaluation of Mental Disorders調査票とBeck Depression Inventory でうつ症状をスクリーニングし，EDだけの群，EDとBPH の併存群，BPH だけの群においてうつ症状を示す割合は，それぞれ54%，56%，21% であり，ED患者はBPH だけの患者に比べ2.6倍（p＜0.005）うつ症状を示したとしている。
さらに，うつ症状と心血管疾患とEDの3者が共存しやすいことが指摘されており71），ED患者を外来にむかえた場合，うつ症状と心血管疾患の合併を念頭に置いた診療が求められる。
抗うつ薬によってEDが起こることはよく知られており69），薬剤性EDの項を参照されたい。治療に関しては，他の原因によるEDと同じくPDE5阻害薬が有効である72-74）。
＊ 付録4にDSM-IV-TR のうつ病診断基準を掲載
