その他の治療 1
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CQ80 |
関節注射はRA治療において有用か？ |
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推奨35
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十分な薬物療法ののち，炎症が残存した関節への
一時的なステロイド関節注射を推奨する。 |
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推奨の強さ：弱い
同意度：4.56
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解説 CQ80
RA患者におけるステロイド関節注射の効果はごく短期的な疼痛軽減に限られる。ステロイド関節注射による疾患コントロールはできず，長期の継続的使用も推奨できない。
MTX＋アダリムマブ，MTXの各群とステロイド関節注射とのコンビネーションの効果を早期患者で検証するOPERA試験（Hørslev-Petersen K, et al. Ann Rheum Dis.2014；73：654-661），MTX＋シクロスポリン,MTXの各群とステロイド関節注射とのコンビネーションの効果を早期患者で検証するCIMESTRA試験（Hetland ML, et al.Arthritis Rheum. 2006；54：1401-1409）などTreat to Target（T2T）のなかにステロイド関節注射を取り入れた質の高いRCTがあり，今後，今日の強力な全身的薬物療法ののち，炎症の残存した関節への投与など検討の余地があると考える。またフォーカスグループにおける患者意識調査のなかでステロイド効果の認識が確認されている。以上から，十分な薬物療法ののち，炎症が残存した関節への一時的なステロイド関節注射は推奨することとした。
References 1
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
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1） |
Wallen MM, Gillies D. Intra-articular steroids and splints/rest for children with juvenile idiopathic arthrities and adults with rheumatoid arthrities. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. |
References 2
▶追加解析に用いた文献など
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1） |
Hetland ML, Stengaard-Pedersen K, Junker P, Lottenburger T, Ellingsen T, Andersen LS, Hansen I, Skjødt H, Pedersen JK, Lauridsen UB, Svendsen A, Tarp U, Pødenphant J, Hansen G, Lindegaard H, de Carvalho A, Østergaard M, Hørslev- Petersen K. Combination treatment with methotrexate, cyclosporine, and intraarticular betamethasone compared with methotrexate and intraarticular betamethasone in early active rheumatoid arthritis；An investigator-initiated, multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2006 May；54 (5)：
1401-1409. |
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2） |
Hørslev-Petersen K, Hetland ML, Junker P, Pødenphant J, Ellingsen T, Ahlquist P, Lindegaard H, Linauskas A, Schlemmer A, Dam MY, Hansen I, Horn HC, Ammitzbøll CG, Jørgensen A, Krintel SB, Raun J, Johansen JS, Østergaard M, Stengaard- Pedersen K. Adalimumab added to a treat-to-target strategy with methotrexate and intra-articular triamcinolone in early rheumatoid arthritis increased remission rates, function and quality of life. The OPERA Study；An investigatorinitiated, randomised, double-blind, parallel-group, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2014 Apr；73 (4)：654- 661. |
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