(旧版)関節リウマチ診療ガイドライン 2014

 
第2章 関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 9
CQ75 bDMARD(生物学的製剤)投与は,RA患者の整形外科手術においてSSIを増やすか?

推奨30 bDMARD(生物学的製剤)投与下における整形外科手術ではSSIに注意することを推奨する。
推奨の強さ:弱い 同意度:4.79

解説 CQ75

 bDMARD(生物学的製剤)の投与が手術部位感染(SSI)を上昇させるかどうかは,bDMARD(生物学的製剤)が上市されて以降,リウマチ専門医にとって関心の高い問題であるにもかかわらず,これまでそれほど多くの論文が報告されてはいない。しかし,今回の文献渉猟により,bDMARD(生物学的製剤)投与は,SSIの発生率を軽度上昇させる可能性があり,特に人工関節全置換術時はその可能性が高いとの結論を得た。bDMARD(生物学的製剤)の投与は,肺炎などの感染症発生率を上昇させるとのエビデンスがあり,SSIにおいても発生率を上昇させるであろうと想定される。整形外科手術を行う外科医のみならず,薬物療法を行う主治医も適切な注意を払うべきと考えられる。一方,薬物療法の内容そのものが患者のさまざまな要因によって規定されているため,実臨床下においてbDMARD(生物学的製剤)投与群と非投与群(DMARD群)を比較することは,科学的に困難である。さらにRAに対する整形外科手術治療は,手術数もそれほど多くなく,解剖学的部位や手術法も多岐にわたり,さらにSSIは稀な合併症であるため,比較は多くの「但し書き」を伴い,結果の取り扱いについては十分留意する必要がある。また,SSIの定義も論文によって統一されておらず,発生率の絶対値の扱いには特に注意を要する。

References 1 
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
1) なし
References 2 
▶追加解析に用いた文献など
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