(旧版)関節リウマチ診療ガイドライン 2014

 
第2章 関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 8
CQ74 人工足関節全置換術はRA治療において足関節固定術より有用か?

推奨29 RA患者の足関節障害に対する人工足関節全置換術,足関節固定術をいずれも推奨する。
推奨の強さ:弱い 同意度:4.21

解説 CQ74

 人工足関節全置換術(total ankle arthroplasty;TAA)は,欧米では20年以上前から,わが国においても近年かなり積極的に行われるようになった。一方,TAAの中~長期成績に対する危惧はいまだに大きく,また学会や論文での報告も少ない。また,足関節固定術が長期的に安定した成績が得られよく行われていることから,この2つの手術は優劣があるのか,あるいは適応はどうかという点について,十分わかっていない。このような現状から,今回リウマチ専門医の間で関心が高い項目として,このCQに対してエビデンスを抽出した。その結果,変形性関節症に対する手術法の比較に関しては一定数の論文が報告されており,①術後機能はTAAがよいか同等である,②手術関連の合併症はTAAが多い,との結果が得られた。RAに対してそれぞれの手術の中~長期成績があり,以上の結果を裏付けるものであった。この結果をそのままRAにあてはめるのには留保を要するが,治療薬の進歩によって,RAにおける関節変形が変形性関節症化しつつある現状では,将来的にRAと変形性関節症の治療方針が似通ったものになっていく可能性があり,今回の結果は一定の意義があると考えられる。一方,RAは多関節障害が特徴であり,隣接関節である距骨下関節,距舟関節,足趾関節の変形が重度である傾向が強く,また経年的悪化の可能性も高いことから,これらの結果すべてが単純にRAにあてはまるとはいえない。足関節固定術の方法についても,変形性足関節症では通常距腿関節のみの固定であるが,RAでは距骨下関節などを含めることもしばしばあり,比較には相当の注意を要する。どのようなときにどちらの術式を選択すべきかについては,今後の手術法やインプラントの進歩も待ちながら,エビデンスを積み重ねていく必要がある。

References 1 
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
1) なし
References 2 
▶追加解析に用いた文献など
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