(旧版)関節リウマチ診療ガイドライン 2014

 
第2章 関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 7
CQ73 人工足関節全置換術はRA治療において有用か?

推奨28 RA患者の足関節障害に対する人工足関節全置換術を推奨する。
推奨の強さ:弱い 同意度:4.33

解説 CQ73

 RAの足関節障害に対する人工足関節全置換術(total ankle arthroplasty;TAA)の報告は,膝関節,股関節と比較するとはるかに少ない。しかしすでに10年以上の長期成績の報告がいくつかあり,また北欧各国のレジストリデータおよびシステマティックレビューが報告されている。これらの報告の検討から,TAAは足関節障害に対しては十分有効で,かつ10年で60〜90%の生存率が報告されており,推奨できる手術といえる。しかし長期成績は報告によって大きな開きがあり,また再置換術の最大の原因がインプラントのゆるみで,手術早期のゆるみが多くみられることから,この手術の技術的な困難さを示唆する。手術適応には十分な注意が必要で,かつ術者は十分な経験と注意をもって取り組むべき手術といえる。一方,RAの足関節障害に対するTAAについて,HAQやSF-36などの全身機能,健康状態,疾患活動性に対するエビデンスはほとんどない。今後の検討を待ちたい。なお,足関節障害に対する代表的な手術法として足関節固定術があるが,両術式の比較はCQ74を参考にされたい。

References 1 
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
1) なし
References 2 
▶追加解析に用いた文献など
1) Wood PL, Prem H, Sutton C. Total ankle replacement;Medium-term results in 200 Scandinavian total ankle replacements. J Bone Joint Surg Br. 2008 May;90 (5):605-609.
2) Nishikawa M, Tomita T, Fujii M, Watanabe T, Hashimoto J, Sugamoto K, Ochi T, Yoshikawa H. Total ankle replacement in rheumatoid arthritis. Int Orthop. 2004 Apr;28 (2):123-126.
3) Kofoed H, Sørensen TS. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis;Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 1998 Mar;80 (2):328-332.
4) Skyttä ET, Koivu H, Eskelinen A, Ikavalko M, Paavolainen P, Remes V. Total ankle replacement;A population-based study of 515 cases from the Finnish Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2010 Feb;81 (1):114-118.
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6) Jensen NC, Linde F. Long-term follow-up on 33 TPR ankle joint replacements in 26 patients with rheumatoid arthritis. Foot Ankle Surg. 2009;15 (3):123-126.
7) Fevang BT, Lie SA, Havelin LI, Brun JG, Skredderstuen A, Furnes O. 257 ankle arthroplasties performed in Norway between 1994 and 2005. Acta Orthop. 2007 Oct;78 (5):575-583.
8) Henricson A, Nilsson JA, Carlsson A. 10-year survival of total ankle arthroplasties;A report on 780 cases from the Swedish Ankle Register. Acta Orthop. 2011 Dec;82 (6):655-659.
9) Zhao H, Yang Y, Yu G, Zhou J. A systematic review of outcome and failure rate of uncemented Scandinavian total ankle replacement. Int Orthop. 2011 Dec;35 (12):1751-1758.

 
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