（旧版）関節リウマチ診療ガイドライン 2014

第2章　関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 6

CQ72	RAの股関節障害に対するセメントレス人工股関節全置換術は，セメント人工股関節全置換術と同等の臨床成績・長期安定性が得られるか？

推奨27	RA患者の股関節障害に対するセメントおよびセメントレス人工股関節全置換術の成績は同等であり，ともに推奨する。
	推奨の強さ：弱い同意度：4.42

解説 CQ72

　RAの股関節障害に対するセメントレス人工股関節全置換術（total hip arthroplasty；THA）とセメントTHAを比較したエビデンスは限られており，またランダム化割り付け，盲検下での検討はないためエビデンスレベルは低い。しかし，ゆるみの発症率からみた臨床成績は，セメントレスTHAがセメントTHAより劣っているというエビデンスは認められない。したがって，RAに対するセメントレスTHAはセメントTHAと同様に推奨される治療法である。
　RAに対するセメントレスTHAのケースシリーズにおける臨床効果やX線学的評価の結果もおおむね良好である。しかし個々の症例においては，セメントレスTHAにおいて術中の大腿骨骨折と術後早期の沈み込みの報告が散見される。骨質が著しく脆弱なRA患者にセメントレスTHAを実施する場合は合併症の発生に注意を要する。セメントレスTHAとセメントTHAどちらにおいても，適切に手術を行うことで長期の良好な成績を獲得することが可能となる。

References 1

▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー

1）	Zwartelé RE, Witjes S, Doets HC, Stijnen T, Pöll RG. Cementless total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis；A systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Apr；132 (4)：535-546.

References 2

▶追加解析に用いた文献など

1）	Tang WM, Chiu KY. Primary total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Int Orthop. 2001；25 (1)：13-16.
2）	Jana AK, Engh CA Jr, Lewandowski PJ, Hopper RH Jr, Engh CA. Total hip arthroplasty using porous-coated femoral components in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br. 2001 Jul；83 (5)：686-690.
3）	Thomason HC 3rd, Lachiewicz P. The influence of technique on fixation of primary total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Arthroplasty. 2001 Aug；16 (5)：628-634.
4）	Zwartele R, Peters A, Brouwers J, Olsthoorn P, Brand R, Doets C. Long-term results of cementless primary total hip arthroplasty with a threaded cup and a tapered, rectangular titanium stem in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Int Orthop. 2008 Oct；32 (5)：581-587.
5）	Eskelinen A, Paavolainen P, Helenius I, Pulkkinen P, Remes V. Total hip arthroplasty for rheumatoid arthritis in younger patients；2,557 replacements in the Finnish Arthroplasty Register followed for 0-24 years. Acta Orthop. 2006 Dec；77 (6)：853-865.
6）	Mäkelä KT, Eskelinen A, Pulkkinen P, Virolainen P, Paavolainen P, Remes V. Cemented versus cementless total hip replacement in patients fifty-five years of age or older with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 19；93 (2)：178-186.
7）	Carl HD, Ploetzner J, Swoboda B, Weseloh G, Mueller LA. Cementless total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis using a tapered designed titanium hip stem minimum；10-year results. Rheumatol Int. 2011 May；31 (3)：353-359.
8）	Rud-Sørensen C, Pedersen AB, Johnsen SP, Riis AH, Overgaad S. Survival of primary total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis patients. Acta Orthop. 2010 Feb；81 (1)：60-65.
9）	松下　功，森田裕司，伊藤芳章．関節リウマチに対するセメントレス人工股関節置換術の長期成績．Hip Jt. 2008；34：22-25.
10）	上田祐輔，徳永裕彦，松矢浩暉，市川宜弘，井上　豪．関節リウマチによる股関節障害に対するセメントレス人工股関節置換術の長期成績．日関節病会誌．2011；30 (4)：495-501.

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