(旧版)関節リウマチ診療ガイドライン 2014

 
第2章 関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 4
CQ70 人工膝関節全置換術はRA治療において有用か?

推奨25 RA患者の膝関節障害に対する人工膝関節全置換術を推奨する。
推奨の強さ:強い 同意度:4.84

解説 CQ70

 RAの膝関節障害に対し,人工膝関節全置換術(total knee arthroplasty;TKA)によって膝関節の機能が著明に改善するとする報告は非常に多い。また10〜15年の生存率も81.9〜100%ときわめて良好である。さらに,膝関節に対してTKAを行うと,当該関節のみならず,RA自体の疾患活動性の低下や,全身の機能障害が改善する例をしばしばみかける。今回の調査で,文献上でもその効果が明らかとなった。強い膝関節障害を呈するRAにおいては,TKAを行えば,膝関節機能の著明な改善効果だけでなく,全身の疾患活動性を低下させ,健康状態を改善させる効果も期待できる。ただし,膝関節障害が強くても関節破壊が少ない患者において,薬物療法の強化,関節注射などの補助的治療法,滑膜切除術,TKAのいずれがよいのかについてのエビデンスはなく,現時点では年齢や機能障害の程度,関節破壊の程度などに応じて,症例ごとに検討すべきであると考えられる。また,変形性関節症や骨壊死で適応のある骨軟骨移植術,高位脛骨骨切り術,単顆型人工関節などは,RA患者には一般的には適応がないと考えられる。しかしRAに対する薬物療法の進歩により,疾患活動性および関節破壊が抑制される傾向から考えて,RAの罹病期間が短く,疾患活動性が低い症例においては,変形性関節症と同様の適応で施行することも可能と考えられるが,今後の検討課題である。また将来的な再生医療の適応にも注目が集まる。

References 1 
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
1) なし
References 2 
▶追加解析に用いた文献など
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