（旧版）関節リウマチ診療ガイドライン 2014

第2章　関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 4

CQ70	人工膝関節全置換術はRA治療において有用か？

推奨25	RA患者の膝関節障害に対する人工膝関節全置換術を推奨する。
	推奨の強さ：強い同意度：4.84

解説 CQ70

　RAの膝関節障害に対し，人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty；TKA）によって膝関節の機能が著明に改善するとする報告は非常に多い。また10〜15年の生存率も81.9〜100%ときわめて良好である。さらに，膝関節に対してTKAを行うと，当該関節のみならず，RA自体の疾患活動性の低下や，全身の機能障害が改善する例をしばしばみかける。今回の調査で，文献上でもその効果が明らかとなった。強い膝関節障害を呈するRAにおいては，TKAを行えば，膝関節機能の著明な改善効果だけでなく，全身の疾患活動性を低下させ，健康状態を改善させる効果も期待できる。ただし，膝関節障害が強くても関節破壊が少ない患者において，薬物療法の強化，関節注射などの補助的治療法，滑膜切除術，TKAのいずれがよいのかについてのエビデンスはなく，現時点では年齢や機能障害の程度，関節破壊の程度などに応じて，症例ごとに検討すべきであると考えられる。また，変形性関節症や骨壊死で適応のある骨軟骨移植術，高位脛骨骨切り術，単顆型人工関節などは，RA患者には一般的には適応がないと考えられる。しかしRAに対する薬物療法の進歩により，疾患活動性および関節破壊が抑制される傾向から考えて，RAの罹病期間が短く，疾患活動性が低い症例においては，変形性関節症と同様の適応で施行することも可能と考えられるが，今後の検討課題である。また将来的な再生医療の適応にも注目が集まる。

References 1

▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー

1）

なし

References 2

▶追加解析に用いた文献など

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