手術 3
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CQ69 |
人工肘関節全置換術は破壊されたRA肘の治療において有用か？ |
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推奨24
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RA患者の肘関節破壊を伴う機能障害に対する人工肘関節全置換術を推奨する。 |
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推奨の強さ：弱い
同意度：4.14
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解説 CQ69
人工肘関節全置換術（total elbow arthroplasty；TEA）は一般に連結型（linked）および非連結型（unlinked）に分類される。連結型タイプの代表機種には米国のCoonrad-Morrey，スイスのGSB Ⅲがある。非連結型タイプはいわゆる表面置換型人工肘関節であり，欧州ではSouter-Strathclyde TEAが，米国ではCapitellocondylar TEAがあり，わが国ではKudo型人工関節の先駆的な開発があり，以後多くの国産機種が現在使用されている。いずれも除痛効果が高く，良好な機能改善が報告されている。本ガイドラインでは2012年8月までに査読誌に比較的長期の成績が報告されているものを抽出した。RAに対するTEAの報告では症例数が少ないものが多く，また，開発者の施設における良好な成績を報告したものが多い。総説では，適応や手術技術による生存率の違いを指摘するものもあり，注意が必要である。また，股関節，膝関節に比べて合併症が多いとされ，熟練した手術手技が要求されることもあり，推奨度は弱いとなった。
References 1
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
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1） |
Little CP, Graham AJ, Carr AJ. Total elbow arthroplasty；A systematic review of the literature in the English language until the end of 2003. J Bone Joint Surg Br. 2005 Apr；87 (4)：437-444. |
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2） |
van der Lugt JC, Rozing PM. Systematic review of primary total elbow prostheses used for the rheumatoid elbow. Clin Rheumatol. 2004 Aug；23 (4)：291-298. |
References 2
▶追加解析に用いた文献など
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1） |
Tanaka N, Kudo H, Iwano K, Sakahashi H, Sato E, Ishii S. Kudo total elbow arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis；A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2001 Oct；83-A (10)：1506-1513. |
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2） |
Potter D, Claydon P, Stanley D. Total elbow replacement using the Kudo prosthesis. Clinical and radiological review with five- to sevenyear follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2003 Apr；85 (3)：354-357. |
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3） |
Kelly EW, Coghlan J, Bell S. Five- to thirteen-year follow-up of the GSBⅢtotal elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2004 Jul-Aug；13 (4)：434-440. |
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4） |
Gschwend N, Scheier NH, Baehler AR. Long-term results of the GSBⅢelbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1999 Nov；81 (6)：1005-1012. |
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5） |
Gill DR, Morrey BF. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten to fifteen-year followup study. J Bone Joint Surg Am. 1998 Sep；80 (9)：1327-1335. |
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6） |
Trail IA, Nuttall D, Stanley JK. Survivorship and radiological analysis of the standard Souter-Strathclyde total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1999 Jan；81 (1)：80-84. |
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7） |
van der Lugt JC, Geskus RB, Rozing PM. Primary Souter-Strathclyde total elbow prosthesis in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2004 Mar；86-A (3)：465-473. |
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8） |
Little CP, Graham AJ, Karatzas G, Woods DA, Carr AJ. Outcomes of total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis；Comparative study of three implants. J Bone Joint Surg Am. 2005 Nov；87 (11)：2439-2448. |
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