（旧版）関節リウマチ診療ガイドライン 2014

第2章　関節リウマチ診療ガイドライン2014

手術 2

CQ68	RAの肩関節障害に対する人工肩関節全置換術は，上腕骨人工骨頭置換術よりも臨床成績が優れているか？

推奨23	RA患者の肩関節障害に対する人工肩関節全置換術，上腕骨人工骨頭置換術をともに推奨する。
	推奨の強さ：弱い同意度：4.39

解説 CQ68

　RAの肩関節障害に対する人工肩関節全置換術（total shoulder arthroplasty；TSA）と上腕骨人工骨頭置換術を比較したエビデンスは限られており，RAにおけるTSAの臨床成績が上腕骨人工骨頭置換術の成績より優れているというエビデンスはない。RAの肩関節障害に対しTSAと上腕骨人工骨頭置換術はともに優れた除痛効果が報告されており，機能および可動域の改善においても2つの手術方法に大きな差はない。TSAにおけ肩甲骨コンポーネントのゆるみの発生は少なくはないが，上腕骨人工骨頭置換術においては骨頭の中心性移動の問題がある。
　腱板の状態が手術後の機能に大きく影響し，腱板の温存されているRA肩関節障害の場合にTSAの臨床成績は良好であり，また再置換率は低いと報告されている。軟部組織の状態にも注意しながら手術治療を検討したい。近年，人工肩関節および人工骨頭の機能・品質が向上していることから，RA肩関節障害に対し習熟した技術をもってTSAまたは上腕骨人工骨頭置換術を施行することにより，より良好な成績を期待することができると考えられる。

References 1

▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー

1）	Christie A, Dagfinrud H, Engen Matre K, Flaatten HI, Ringen Osnes H, Hagen KB. Surgical interventions for the rheumatoid shoulder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1.

References 2

▶追加解析に用いた文献など

1）	Sperling JW, Cofield RH, Schleck CD, Harmsen WS. Total shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for rheumatoid arthritis of the shoulder；Results of 303 consecutive cases. J Shoulder Elbow Surg. 2007 Nov-Dec；16 (6)：683-690.
2）	Sneppen O, Fruensgaard S, Johannsen HV, Olsen BS, Sojbjerg JO, Andersen NH. Total shoulder replacement in rheumatoid arthritis；Proximal migration and loosening. J Shoulder Elbow Surg. 1996 Jan-Feb；5 (1)：47-52.
3）	Stewart MP, Kelly IG. Total shoulder replacement in rheumatoid disease；7- to 13-year follow-up of 37 joints. J Bone Joint Surg Br. 1997 Jan；79 (1)：68-72.
4）	Torchia ME, Cofield RH, Settergren CR. Total shoulder arthroplasty with the Neer prosthesis；Long-term results. J Shoulder Elbow Surg. 1997 Nov-Dec；6 (6)：495-505.
5）	Deshmukh AV, Koris M, Zurakowski D, Thornhill TS. Total shoulder arthroplasty；Long-term survivorship, functional outcome, and quality of life. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Sep-Oct；14(5)：471-479.
6）	Rosenberg N, Neumann L, Modi A, Mersich IJ, Wallace AW. Improvements in survival of the uncemented Nottingham Total Shoulder prosthesis；A prospective comparative study. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Aug 4；8：76.
7）	Wakitani S, Imoto K, Saito M, Murata N, Hirooka A, Yoneda M, Ochi T. Evaluation of surgeries for rheumatoid shoulder based on the destruction pattern. J Rheumatol. 1999 Jan；26 (1)：41-46.
8）	Trail IA, Nuttall D. The results of shoulder arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br. 2002 Nov；84 (8)：1121-1125.
9）	Woodruff MJ, Cohen AP, Bradley JG. Arthroplasty of the shoulder in rheumatoid arthritis with rotator cuff dysfunction. Int Orthop. 2003；27 (1)：7-10.
10）	松田雅彦，浜崎　允，高木理彰，後藤康夫．関節リウマチ肩に対する人工関節置換術の長期成績．整形外科．2005；56 (11)：1413-1416.
11）	宮本隆司，菅本一臣．当科における人工肩関節置換術の成績―関節リウマチ肩の機能評価を中心に．臨整外．2003；38 (9)：1137-1142.

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