手術 1
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CQ67 |
人工肩関節置換術はRA治療において有用か？ |
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推奨22
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RA患者に対する人工肩関節置換術は除痛効果が優れており推奨する。 |
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推奨の強さ：弱い
同意度：4.42
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解説 CQ67
RAの手術の目的の1つは除痛である。これが長期により維持されることは，手術治療にとって重要なアウトカムである。人工関節自体が長期にわたり問題なく生存することも重要である。人工肩関節の再置換術をエンドポイントとした10年生存率は90%以上で，疼痛に対する効果は高い。長期間除痛が得られるという意味で，コストベネフィットは高いといえる。ただし，Ｘ線学的に肩甲骨コンポーネントのゆるみの発生頻度は少なくなく，問題といえる。また，関節機能にとって関節可動域は重要であるが，これには骨性の関節適合性のみならず関節の安定性など軟部組織も機能することが不可欠である。肩関節においては腱板が損傷している場合の可動域獲得には問題がある。すなわち，人工肩関節はデザインを含めて課題を残しているともいえる。したがって，軟部組織バランスの獲得のために，単純な人工骨頭（NeerⅡが代表的）から，より個々の患者において解剖的に適合させるため，頸体角，ネック長を調節できるものに変遷，改良が続いており，発展途上にある。以上の効果と課題より，除痛効果に対する長期的効果からRA患者に対する人工肩関節置換術を推奨するが，可動域を含む関節機能の獲得の再現性，人工関節の長期安定性の課題もあり弱い推奨とした。
References 1
▶CQ作成時の基本となったシステマティックレビュー
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1） |
Christie A, Dagfinrud H, Engen Matre K, Flaatten HI, Ringen Osnes H, Hagen KB. Surgical interventions for the rheumatoid shoulder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. |
References 2
▶追加解析に用いた文献など
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1） |
Sperling JW, Cofield RH, Schleck CD, Harmsen WS. Total shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for rheumatoid arthritis of the shoulder；Results of 303 consecutive cases. J Shoulder Elbow Surg. 2007 Nov-Dec；16 (6)：683-690. |
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2） |
Sneppen O, Fruensgaard S, Johannsen HV, Olsen BS, Sojbjerg JO, Andersen NH. Total shoulder replacement in rheumatoid arthritis；Proximal migration and loosening. J Shoulder Elbow Surg. 1996 Jan-Feb；5 (1)：47-52. |
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3） |
Stewart MP, Kelly IG. Total shoulder replacement in rheumatoid disease；7- to 13-year follow-up of 37 joints. J Bone Joint Surg Br. 1997 Jan；79 (1)：68-72. |
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4） |
Torchia ME, Cofield RH, Settergren CR. Total shoulder arthroplasty with the Neer prosthesis；Long-term results. J Shoulder Elbow Surg. 1997 Nov-Dec；6 (6)：495-505. |
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5） |
Deshmukh AV, Koris M, Zurakowski D, Thornhill TS. Total shoulder arthroplasty；Long-term survivorship, functional outcome, and quality of life. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Sep-Oct；14 (5)：471-479. |
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6） |
Rosenberg N, Neumann L, Modi A, Mersich IJ, Wallace AW. Improvements in survival of the uncemented Nottingham Total Shoulder prosthesis；A prospective comparative study. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Aug 4；8：76. |
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7） |
Wakitani S, Imoto K, Saito M, Murata N, Hirooka A, Yoneda M, Ochi T. Evaluation of surgeries for rheumatoid shoulder based on the destruction pattern. J Rheumatol. 1999 Jan；26 (1)：41-46. |
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8） |
松田雅彦，浜崎 允，高木理彰，後藤康夫．関節リウマチ肩に対する人工関節置換術の長期成績．整形外科．2005；56 (11)：1413-1416. |
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