(旧版)大腸癌治療ガイドライン医師用 2009年版
各論
1.Stage0〜StageIII大腸癌の治療方針
1)内視鏡治療 | |
[cM癌,cSM癌の治療方針] |
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■適応の原則
・ リンパ節転移の可能性がほとんどなく,腫瘍が一括切除できる大きさと部位にある。
■内視鏡的摘除の適応基準
(1) 粘膜内癌,粘膜下層への軽度浸潤癌。
(2) 最大径2cm未満。
(3) 肉眼型は問わない。
・ リンパ節転移の可能性がほとんどなく,腫瘍が一括切除できる大きさと部位にある。
■内視鏡的摘除の適応基準
(1) 粘膜内癌,粘膜下層への軽度浸潤癌。
(2) 最大径2cm未満。
(3) 肉眼型は問わない。
・ | 本法は内視鏡的に大腸の病巣部を切除し,切除組織を回収する方法である。 |
・ | 治療法にはポリペクトミー注1,内視鏡的粘膜切除術(EMR:endoscopic mucosal resection)注2と内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD:endoscopic submucosal dissection)注3がある。 |
・ | 内視鏡治療の適応と治療法を決める際には,腫瘍の大きさ,予測深達度,形態に関する情報が不可欠であり,組織型も考慮する必要がある。 |
コメント
(1) | 内視鏡的摘除の目的には診断と治療の両面がある。本法は摘除生検(excisional biopsy)であり,切除標本の組織学的検索によって治療の根治性と外科的追加腸切除の必要性を判定する。(CQ-1) | ||||||||
(2) | SM高度浸潤癌の診断指標として,「緊満感,びらん,潰瘍,ヒダ集中,変形・硬化像」などの内視鏡所見が挙げられる4)。必要に応じて,X線造影検査,色素内視鏡観察,拡大内視鏡観察,内視鏡超音波検査所見などを参考にする5),6),7)。 | ||||||||
(3) | 内視鏡的摘除後の治療方針の決定に際しては,摘除標本の緻密な組織学的検索が必須である。そのため,下記の点に留意する。
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(4) | 切除断端および最深部の癌浸潤状況を正確に診断するには,一括切除が望ましい。
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(5) | 内視鏡的摘除後は,切除局所を詳細に観察し遺残病変の有無を確認する。
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(6) | 内視鏡治療後の経過観察8),9)
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注1 | ポリペクトミー 病巣茎部にスネアをかけて高周波電流によって焼灼切除する方法。主として隆起型病変に用いられる。 |
注2 | EMR 粘膜下層に生理食塩水などを局注して病巣を挙上させ,ポリペクトミーの手技により焼灼切除する方法。スネア法1),吸引キャップ法(EMRC:EMR using a cap)2),などがある。主として表面型腫瘍や大きな無茎性病変に用いられる。 |
注3 | ESD 病変周囲,粘膜下層にヒアルロン酸ナトリウム溶液などを局注して病巣を挙上させ,専用のナイフで病変周辺の切開,粘膜下層の剥離を進める手技である3)。主として,EMRで一括切除できない大きな腫瘍が適応である。 |