| （3） |
再発巣検索法 |
| |
| 1） |
問診・身体的所見 |
| |
| ・ |
患者の訴えを聴取し，身体所見をとる（腹部所見，直腸指診等）。 |
| ・ |
直腸指診は，低位前方切除術後の吻合部再発や直腸子宮窩（直腸膀胱窩）再発に有用である。 |
|
| 2） |
腫瘍マーカー |
| |
|
| 3） |
胸部単純X線検査，胸部CT |
| |
| ・ |
胸部単純X線検査にて肺転移を検索する。疑診例には胸部CTを行う。 |
| ・ |
胸部単純X線検査を省略して胸部CTを行う方法もある。 |
|
| 4） |
腹部超音波検査，腹部CT |
| |
| ・ |
腹部超音波検査にて肝転移等の腹部再発巣を検索する。疑診例には腹部CTまたは腹部MRIを行う。 |
| ・ |
腹部超音波検査を省略して腹部CTを行う方法もある。 |
|
| 5） |
骨盤CT |
| |
| ・ |
直腸癌の局所（骨盤内）再発を検索する。 |
| ・ |
再発巣と術後の瘢痕との鑑別が困難である。このため，基準となる骨盤CTを術後早期に行う方法もある。 |
| ・ |
骨盤内再発疑診例には骨盤MRI，PETを考慮する。 |
|
| 6） |
MRI（magnetic resonance imaging） |
| |
| ・ |
肝転移巣や骨盤内再発巣の確認に，MRIを考慮する。 |
|
| 7） |
PET（positron emission tomography） |
| |
| ・ |
再発を疑うが再発部位不明の場合は，PETを考慮する。 |
|
| 8） |
大腸内視鏡検査または注腸造影検査 |
| |
| ・ |
吻合部再発を検索する。 |
| ・ |
術前に狭窄のため口側大腸の検索が不十分であった場合は，術後6カ月以内に残存大腸の検査を行うことを推奨する。 |
| ・ |
異時性多発癌病巣の発見にも有効である。 |
|
|
| （4） |
サーベイランスの有効性の検証 |
| |
| ・ |
下記に例として示したサーベイランススケジュールは，大腸癌のStage，再発の好発部位や再発発生時期，本邦におけるサーベイランスの現況等を考慮して作成した。これは欧米のものと比較して過密である124）。このスケジュールの予後への寄与は検証されていない。 |
|
| （5） |
大腸癌根治度B切除後と再発巣切除後のサーベイランス |
| |
| ・ |
切除した転移巣や再発巣と同一部位の再発，再々発が多い。 |
| ・ |
推奨すべきサーベイランス期間に関する知見はない。 |
|
| （6） |
異時性多発癌のサーベイランス |
| |
| ・ |
大腸癌症例はStageに関係なく，異時性大腸癌発生の高リスクである。 |
| ・ |
推奨される大腸内視鏡検査間隔には，報告によって1〜5年の開きがある125）。 |
|
| |
|
|
 |
| 大腸癌取扱い規約第6版による |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
| 表7 大腸癌治癒切除後のStage別再発率と術後経過年数別累積再発出現率 |
Stage
（症例数） |
再発率％
（再発症例数） |
術後経過年数別累積再発出現率％
（累積再発症例数） |
| 3年 |
4年 |
5年 |
|
術後 5年を超えて出現する
再発例が全体に占める割合％ |
Stage I
（1,368） |
Stage II
（1,835） |
Stage IIIa
（1,421） |
Stage IIIb
（693） |
|
3.7％
（51） |
12.5％
（229） |
24.1％
（343） |
40.8％
（283） |
|
68.6％
（35） |
82.4％
（42） |
96.1％
（49） |
77.7％
（178） |
88.6％
（203） |
93.0％
（213） |
82.2％
（282） |
91.5％
（314） |
96.8％
（332） |
91.5％
（259） |
95.8％
（271） |
98.6％
（279） |
|
0.15％
（2） |
0.87％
（16） |
0.77％
（11） |
0.58％
（4） |
|
全体
（5,317） |
17.0％
（906） |
83.2％
（754） |
91.6％
（830） |
96.4％
（873） |
|
0.62％
（33） |
|
（大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991〜1996年症例）
大腸癌取扱い規約第6版による |
| |
|
|
| 表8 Stage I大腸癌再発率 |
（Rs は結腸癌として集計） |
|
（大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991〜1996年症例）
大腸癌取扱い規約第6版による |
| |
|
|
|
| |
| 表9 大腸癌治癒切除後の初発再発部位別再発率と術後経過年数別累積再発出現率 |
 |
| （大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991〜1996年症例） |
| |
|
|
| 表10 結腸癌・直腸癌における初発再発部位別再発率の比較 |
| （Rsは結腸癌として集計） |
| 再発部位 |
結腸
（2,746例） |
直腸
（1,323例） |
p値 |
| 肝 |
|
|
|
| 肺 |
|
|
|
| 局所 |
|
|
|
| 吻合部 |
|
|
|
| その他 |
|
|
|
| 全体 |
|
|
|
| （大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991〜1996年症例） |
|
|
|
| |
| 〔Stage Iのmp癌およびStage II大腸癌に対するサーベイランススケジュール〕 |
 |
| |
| 〔Stage III大腸癌に対するサーベイランススケジュール〕 |
 |
|
| |
|
新検索ページはこちら
ログイン
お問い合わせ
書誌情報
引用文献
